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来源：医学界心血管频道 冬季心脑血管急症高发，我们稍加盘点，就会发现因心脑血管病去世的名人不在少数：阎肃、陈维亚、张松林...... 今天，就请首都医科大学宣武医院血管外科副主任医师郭建明，为大家讲讲心脑血管病中最常见的、让很多人焦虑的颈动脉斑块。 这些年大家的健康意识越来越强，很多人都能够做到定期体检。门诊有很多患者在体检之后会拿着血管超声的报告单来找我，不少人一进诊室刚坐下就很焦急地让我看超声的报告单，告诉我他已经好几天没好好睡觉了。原来是超声发现颈动脉出现了斑块，特别担心斑块会出问题，尤其是造成脑梗，不知道自己脖子上刚发现的动脉斑块是不是很危险。为了减少大家的担忧，方便大家理解，我把在门诊病人最常问到的，大家最关心的关于颈动脉斑块的问题做了整理，总结出5个被提问频率最高的问题，并依次进行了解答。大家如果有类似的疑惑，可以先看看下面这5个问题的答案，说不定看完之后您的疑虑就解除了。绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段： 1、早期阶段：动脉出现脂质条纹； 2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块； 3、粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块； 4、继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。  正常的血管与有动脉斑块的血管
可以很明确的说，大多数颈动脉斑块都是不危险的。人随着年龄的增长，由于动脉硬化的进展，自然而然、不可避免的会导致一些脂质斑块沉积在动脉壁上。这种情况和人的慢慢变老密不可分，就像头发白了，皮肤有皱纹了，是正常的情况。绝大多数超声报告发现的斑块都是生理性的，也就是说年龄大了，每个人多多少少动脉壁上都会有斑块，这是人衰老的表现，不是生病了。我们每天在生活中，一般都会有三分之一左右的时间是睡觉休息，躺着的时候，这些斑块成分就更容易沉积在动脉的后壁上，这也是为什么超声报告在描述斑块的位置时，大多数斑块都是长在动脉后壁上的。虽然大多数斑块都没问题，但是有两种情况需要格外警惕。一是斑块越来越多，造成血管出现了明显的狭窄，这个时候，就需要吃药甚至要考虑手术治疗。二是斑块不稳定，有一部分超声检查发现是低回声的斑块，低回声的斑块可能会包含有容易脱落导致脑梗死的血栓成分。尤其超声检查，如果发现斑块有很大的脂质内核或者斑块表面的纤维层变的不完整，形象的比喻就好比“薄皮大馅”或者像是“火山口”的状态，这种情况里面的“馅”或者“火山口里的岩浆”都是危险的不稳定的斑块，会大大增加脱离之后导致脑梗死的风险。如果超声结果提示是强回声或者等回声的斑块，一般都比较稳定。中日友好医院心脏血管外科主任医师刘鹏介绍，颈动脉斑块危不危险，在做超声检查时需要关注3点：斑块的稳定性主要看回声。强回声是稳定斑块（硬斑块）；中等（混合）回声是混合性斑块，处于稳定斑块和不稳定斑块之间；低回声是不稳定斑块（软斑块）。硬斑块：即稳定性斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发卒中的风险就相对较小。软斑块：即不稳定性斑块，它的纤维帽薄，就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下，无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗，具体请遵医嘱；如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上，可能出现斑块破裂或大脑供血不足，需要药物治疗，并严格控制危险因素；如果颈动脉斑块大，血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极治疗，甚至需要考虑手术。动脉硬化是一个全身性的疾病，当血管出现了一处的病变，一定要警惕其他部位的血管，是不是也出现了病变。而很多人还没有来得及做超声检查，如何判断自己的斑块是否危险？中日友好医院心脏血管外科主任医师刘鹏在节目中介绍，如果出现这三个症状，说明您的斑块可能是危险斑块，最好在两周之内到医院进行相应治疗：所以，出现这三种情况最危险，一定要及时去医院检查，不可大意。在判断斑块是不是危险的时候，斑块的大小意义并不大，主要有两个原因。首先，超声检查的特点是对血流速度的变化非常敏感，也就是说超声检查主要看的是血流速度，通过流速的快慢来判断血管是不是窄了，狭窄了多少。这种情况和河流一样，在河道变窄的地方，水流就会显得很快，就像奔腾千里的黄河，经过壶口河道骤然变窄，就形成了壮美的壶口瀑布。另外，每次超声检查，操作者的水平、超声探头的角度、深度都会不一样，所见到的斑块大小都会出现变化，所以临床上我们一般不以超声所见的斑块大小变化所为判断病情进展的依据。这种斑块大小的变化，其实没有多大的参考价值。更多的还是要关注斑块的性质和斑块是否因为太多，导致了血管的狭窄。 超声是主观性检查，和操作者的水平关系非常大，如果能在比较好的血管超声中心进行检查，检查结果是非常有价值的，也就是说超声检查就足够了。颈动脉超声可以显示出斑块累及范围、血管内膜厚度、血流速度等情况，如果没有发现高危斑块和血管的明显狭窄，一般没有必要做CT。毕竟CT检查有发射线，还要注射造影剂，属于有创检查。 CT、核磁等方式可能夸大斑块范围、性质、严重程度，存在假阳性结果，因此对于斑块的初步筛查来说，超声比CT、核磁更具优势。建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声，如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症，肥胖，吸烟饮酒等高危因素，则需要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3-6个月复查。 如果只是稳定的斑块，没必要紧张，但是也不能大意，每年检查1次颈动脉和脑血管超声就可以，但是一定要去比较好的血管超声中心。 
控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。绝大多数斑块都是生理性的斑块，我们不需要因此过度紧张，在饮食上尽量均衡饮食，不要因此不吃肉。不光斑块的合成，斑块的稳定同样需要能量，素食主义者很多时候，出现的斑块问题比吃肉的人还要多。第二、若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四、低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀，则难以达到理想效果。第五、对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀。长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。[1]Peige Song, PhD,Zhe Fang, MD,Hanyu Wang, BA,et al.Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study.THE LANCET Global Health,2020. [2]《中国脑卒中防治报告（2018）》 [3]2015-09-09 大河报 《动脉粥样硬化偏爱这些人》 [4]2018-07-12 健康时报 《久坐会以14种方式杀死一个人！每天坐超过这个时间要当心了》 [5]Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis , Nature , 2019.
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