如果你正在服用靶向药，并且出现了不能用原发病解释的呼吸困难、胸闷、咳嗽、发热等症状，请一定要提高警惕，谨防发生了这个可能致命的并发症——间质性肺疾病（ILD）[1]。
什么是ILD？
靶向药物导致的间质性肺疾病，是一组由不同种类靶向药物引起的弥漫性肺疾病，以肺泡、肺间质和肺小血管的炎症和纤维化为主要表现，是靶向药物治疗的不良反应之一[2]。
ILD有那么可怕吗？
与其他的靶向药物副作用（如皮疹、腹泻等）相比，ILD的发生率并不算高，但一旦发生，可能会对患者的生命造成威胁。
以吉非替尼为例[3]，有研究显示，在全球范围内，吉非替尼治疗所致ILD的发病率约为1％。
这样看起来，发病率并不算很高，对不对？但值得注意的是，其病死率高达50％！
哪些靶向药物会导致ILD？[4]
以肺癌为例，不同种类的靶向药物所致ILD的发生率不同。
例如，全球范围内，在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）中，吉非替尼所致ILD的发生率为1.0%，厄洛替尼为0.8%，阿法替尼为1.3%，奥希替尼为4.0%。
在间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKI）中，克唑替尼所致ILD的发生率为2.2%，色瑞替尼为2.1%，布加替尼为5.2%，劳拉替尼为0.7%。
哪些患者更容易得ILD？[5]
高龄患者
一般情况差
合并有肺部基础疾病，或既往曾发生过ILD
既往有放化疗史、感染史、吸烟史等
ILD这么可怕，应该如何预防？
在接受靶向治疗前，配合医生进行ILD危险因素评估，详细告知医生个人史及既往史等信息，并配合完成各项检查，来评估是否适合进行靶向治疗。
治疗期间，配合医生进行呼吸功能监测和影像学检查等，密切关注身体变化，如有异常，及时告知医生。
治疗期间应注意室内通风，还可以在医生的指导下进行有效的呼吸功能锻炼，预防继发感染。
在服用靶向药物期间，如果出现了出现任何新发的呼吸系统症状，例如呼吸困难、胸闷、咳嗽、发热等，一定要提高警惕，及时就医，明确诊断。
发生ILD后，应该怎么治疗？[4][6]
立即停药，加强对症支持治疗，同时避免其他可能导致ILD加重的因素，部分患者在停用药物后症状会有所减轻。
激素治疗。有研究认为，糖皮质激素治疗ILD疗效较好，可抑制炎症细胞，阻止肺纤维细胞的分化和增殖，有效抑制ILD向肺纤维化转变。
糖皮质激素治疗剂量及给药途径等应根据患者病情严重程度选择。
免疫抑制剂治疗。对于某些不耐受激素副反应或使用激素治疗效果不佳的患者，可考虑换用免疫抑制剂治疗。
停药后，可以再吃靶向药吗？[6]
对于靶向治疗导致的ILD得到控制后，能不能再继续靶向治疗，目前存在争议。
总的来说，需综合考虑ILD的严重程度和其他治疗的可用性等因素来决定。
举例来说，下面的几种情况，可以考虑继续进行相应的靶向治疗：
初始靶向治疗抗肿瘤疗效显著；
ILD发现早，并得到有效控制，且短期内症状及影像学明显改善；
患者有再次接受靶向治疗的意愿。
但需要注意的是，再次用药期间，可能需要联合小剂量激素，或者N-乙酰半胱氨酸等药物。同时也要严密观察症状，配合医生动态监测肺CT，以及时发现异常情况。
总而言之，一定要在医生的指导下用药，切忌自行服用靶向药。
最后，需要告诉大家的是，虽然ILD很危险，但如果能够早期诊断，并及时进行干预治疗，ILD是可以得到有效控制的。
总而言之，大家要提高警惕，在靶向治疗期间，出现异常，及时就医，早预防、早诊断、早治疗。
