降尿酸起始越早越好？速度越快越好？错！规范降尿酸，就看这篇

常有患者会来门诊问：「医生，尿酸应该在什么时候开始降？是不是发病后降得越早越好、越低越好、越快越好、还有什么注意事项？」

降尿酸的时机如何掌握？尿酸降得越低越快好不好？尿酸控制目标是多少？如何规范降尿酸？今天，南部战区总医院内分泌科团队就给大家解答这几个问题。

降尿酸的时机如何掌握？

一般来说，降尿酸要在痛风性关节炎的间歇期中进行。

间歇期指的是两次痛风急性发作之间的无症状期。痛风是一种慢性疾病，病情进入间歇期，在下一次疼痛到来之前都无明显症状，但其实未控制的血尿酸仍不断在侵蚀关节、损害肾脏，并逐渐引起其他并发症，同时还会引起下一次痛风的急性发作。

有研究显示，患者血尿酸 < 360 umol/L 时，1 年内痛风复发率 < 14%；血尿酸 > 480 umol/L 时，1 年复发率超过 50%。

随着急性发作次数的增多，间歇期也会缩短。而与之相反，尿酸控制的好，发作次数越来越少，间歇期会越来越长。

一般来说，痛风急性发作后，经控制稳定 2 ~ 4 周后，就可以开始降尿酸治疗。而对于原来就在降尿酸过程中，合并急性发作者可以不停药，继续降尿酸。

痛风降尿酸越快越好、越低越好？

那肯定是不对的。

痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积，如果尿酸降的很快，已沉积的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体其他的关节，会引起痛风再次发作，也就是「转移性痛风」。

与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风的急性发作。因此，降尿酸要循序渐进，不能操之过急，建议一个月降 100 ~ 200 umol/L 左右。 

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除此之外，尿酸并不是一无是处，它作为机体内的天然水溶性抗氧化剂，在浓度正常的情况下，还发挥着保护神经系统、防止细胞过度溶解凋亡、维持机体免疫防御，甚至抗癌和抗衰老的作用。

血尿酸过度低下，当低于 120 umol/L 时称为低尿酸血症，容易诱发急性肾损伤、尿路结石、慢性肾衰竭、神经系统损害、心血管系统损害的发生。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中也指出，不推荐将尿酸长期控制在 180 umol/L 以下。

尿酸控制目标是多少？如何降尿酸？

痛风性关节炎规范降尿酸，首先是要明确降尿酸的目标，根据有无合并症，尿酸控制范围不同，没有合并症的单纯痛风性关节炎患者，尿酸宜控制在 360 umol/L 以下；

痛风发作次数多，合并高血压、糖尿病、肾结石等并发症的患者，尿酸应该控制得严格些，宜在 300 umol/L 以下。

痛风合并症：痛风发作次数 ≥ 2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁。

其次是整个过程中仍要坚持生活方式的管理，即坚持运动、控制体重，限制酒精、高嘌呤、高果糖的饮食，鼓励摄入奶制品、新鲜蔬菜和适量饮水，而对豆类制品不推荐也不限制。

然后是要对高尿酸血症进行分型，根据 24 h 尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FE_UA）计算，可分为肾脏尿酸排泄不良型、肾脏尿酸负荷过多型、混合型以及其他型，以肾脏尿酸排泄不良型多见。

高尿酸血症的分型

最后是选择降尿酸药物，目前一线降尿酸药物有 3 种，分别是别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆，前两种主要是减少尿酸生成，而苯溴马隆是增加尿酸排泄，但肾结石患者禁用，可根据患者分型来进一步选择药物，并且还要初步了解各种降尿酸药物的优缺点，以免不良反应的发生。

图片来源：丁香公开课

除此之外，部分降压药、降糖药以及碱化尿液也有降尿酸的作用，合并高血压、糖尿病、尿液偏酸的患者可以有偏向性地使用。

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策划 | 戴冬君

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参考文献（上下滑动查看）

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