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沉脉与浮脉相对，在教科书上的定义是：轻取不应，重按始得，举之不足按之有余。关于脉诊，尤其是指下的感觉，的确不容易用文字形容出来。但有些定义、概念性的东西，这样写出来难免误导人吧？什么叫“重按始得”呢？重按要多重，要按到哪里？到肉、到筋、到骨头、还是骨下面？这个力度到底按到哪层才算是重按呢？嗐，教科书上有些东西就是经不起推敲呀。这不，一细究，竟然不知道哪个才是对了？ 那么，如何才是沉脉，总该有个说法吧？ 按我的认识，人之层面可分为：皮、膏、肉、筋、骨层，这五层刚好对应五脏的肺、心、脾、肝、肾。中间的肉层对应脾层，脉在肉外面或者说上面，则脉可算为浮；如果脉在肉下筋之上，则为沉脉。如果脉到了筋和骨才按得到，这是伏脉了。所以“重按始得”这个定义下得不对，重按是要按到骨头吗？那是伏脉，伏脉是比沉脉还沉的脉呀。
我们来看看脉为什么会沉呢？我想应该有几个方面的原因吧： 一、气机在内。都说沉脉主里，指气机在里，也就是说脉的运动态势在里这一层。但单纯的里仅仅是脉位而言，不代表具体什么问题，因为有部分健康的人也会是沉脉。 二、气闭不出。这是有什么实邪阻碍气机外达，气机通畅不到外面，郁闭在里面，如水饮、痰浊、瘀血等。 三、气虚不能外达。由于素体虚衰，气虚或阳虚，气无力畅达体表。如果是虚人，其人脉素沉，即便得了外感，由于内里虚，其脉也不会因为外感而变浮。 沉脉主病： 沉而有力为里实，沉而无力为里虚。沉为里，但需要看相兼的脉，有时不只看相兼一种，还得看相兼另外两种才能确定是什么。例如沉数之脉，很多人认为沉数是里热。但沉数不一定是里热，还要看沉数得有力还是无力才能真正说明问题。如果沉数有力，那是火热内郁之象；如果是沉数无力，那可不是真热呀，反面是虚寒导致的心阳不足，博动无力，而代偿性增加搏动次数，这是西医所说之代偿性心动过速。沉脉虽主里证，为阴，有阳虚阴盛，有阳郁内伏，有热极似阴，其要在有力无力大小之间去辨别。如阳气衰弱，则阴盛生寒，脉沉而迟，按久衰小无力者，为虚、为寒、为厥逆、。如阳气郁伏，故脉沉，按之有力不衰者，为实、为水、为停饮、为瘀积。 下面为沉脉的主病诗： 主病诗： 沉潜水蓄阴经病， 数热迟寒滑有痰。 无力而沉虚与气， 沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸， 关主中寒痛不通。 尺部浊遗并泄痢， 肾虚腰及下元痌。 （沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。） ——摘自《濒湖脉学》 |
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