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李子质，男，甘肃省宁县人，1907年2月26日生。毕业于北平华北国医学院。其间投师于施今墨先生。中医内科主任医师。解放前创办兰州中医学校，解放后创建甘肃省中医进修学校（后改为甘肃省中医学校）。从事中医事业六十余年。历任甘肃省卫生厅中医科员、兰州中医学校教务主任、甘肃省中医学会副会长、兰州市中医药学会荣誉理事长。于1990年7月被国家中医药管理局认定并批准为全国五百名中医药专家之一。 李老精于《易经》、《黄帝内经》、"运气学说"。被誉为中医"活字典"。著有"关于心肾相交、水火既济问题的讨论"、"对命门的探讨"、"论春夏养阳，秋冬养阴"、"肾命的关系及其临床所见"等论文多篇。主编有《中医医论·医案·医方选》，翻译有《血痹与黄芪桂枝五物汤》、《妇科针刺治疗》等专著。 一、标本并治治愈中风抽搐一例 高某，男，56岁。 初诊∶1991年9月2日。 主诉及病史∶8月16日感冒后，上肢抽搐，已发作三次。目前头晕头痛，舌强，舌根向后紧缩，语言不利∶身重，尤以左侧为重∶喉干痒疼痛，肩肘疼重，食欲不佳，小便黄，大便正常。 诊查∶苔微黄，脉弦细。 辨证∶外感风邪引起肝风内动，风热熏蒸于清道，风火夹痰上下窜走。 治法∶疏表解热、通经活络，方用舒经汤加味。 处方∶黄芪15g当归10g片姜黄10g赤芍10g羌活10g防风6g银花10g 大青叶15g板蓝根15g薄荷6g射干10g麦冬10g天麻15g桑寄生15g 4剂，水煎，早晚服。 二诊∶9月6日。自述服上药后抽搐已止，头痛已解，头晕、肩肘疼痛转轻，舌强缓解，咽干咽痛、咳嗽、牙龈肿痛。舌脉同前。此为阴虚阳亢，故治以清胃滋阴，投玉女煎加味。 处方∶生地黄10g牛膝10g生石膏15g知母6g麦冬10g桔梗10g射干10g板蓝根15g白前10g紫菀10g浙贝10g杏仁10g 3剂，水煎，早晚服。 三诊∶9月13日。自述服上方药后，咽痛、牙龈肿痛均解。舌根抽掣已止，但说话还欠灵活。血压偏高（140/100mmHg），心慌，睡眠欠佳。苔白腻，脉滑。阳热虽有所降，但阴阳尚未能平调，故用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳、滋养肾阴。 处方∶天麻10g钩藤10g石决明10g山栀10g黄芩5g夜交藤10g杜仲10g牛膝10g益母草30g茯神10g桑寄生15g浙贝母10g 6剂，水煎，早晚服。 四诊∶9月20日。自述服上药后，舌强转轻，语言清晰，行动如常，惟觉胃胀有痰，乃以苓桂术甘汤合二陈汤善后。 【按语】本例年过半百，体质己亏，从辨证而论，其舌强紧缩、咽干、语塞、脉来弦细，乃是一派肝肾阴虚之象∶今罹外感，引起肝风内动而致抽搐，且阴虚有内热之潜在因素，风火相煽五致窜走。初诊有外感之象，权先疏表，二诊后已现阴虚之质，改用玉女煎，但虚火尚未平熄，故三诊用天麻钩藤饮进治，前后历时二旬，四度更方，充分体现了辨证论治之精萃，也是李老慧眼识证、投药中的之效验。 二、滋阴清热、补心安神法治愈不寐症一例 朱某，女，40岁。 初诊∶1991年8月26日。 主诉及病史∶不寐已有半年余。入寐困难。睡后须臾即醒，有时整夜不寐。伴体倦、耳鸣、手足心热、心悸而烦、口干、神昏健忘。 诊查∶舌红，脉细。 辨证∶肾水不足，难于上奉于心∶虚火上扰，神不守舍。 治法∶滋阴清热，养心安神，方用天王补心丹加味。 处方∶柏仁10g天冬10g麦冬10g生地黄10g当归10g元参10g党参10g丹参10g枣仁15g远志10g菖蒲6g砂仁10g麦芽10g五味子6g，4剂 水煎，早晚服。 二诊∶8月30日。药后心烦、口干、手足心热明显减轻，但不寐无显著改善，耳鸣、神疲并见。此乃肝血不足、心肾不交、虚热扰神，应重镇安神，养肝血、滋肾水，心、肾、肝并治。 处方∶首乌30g磁石30g枣仁30g丹参30g黄精15g知母15g当归15g合欢花15g远志10g菖蒲10g龙牡各24g五味子10g，4剂 水煎，早晚服。 三诊∶9月6日。服上方药后，夜已能入睡，但出汗后再不得卧，头晕。舌微红，脉细。治遵前法，方用一贯煎合珍珠母丸。 处方∶熟地黄10g沙参10g麦冬15g枸杞子10g当归10g川楝子6g磁石18g枣仁18g珍珠母18g远志15g菖蒲10g生龙牡各30g知母10g黄柏6g神曲10g，5剂 煎服法同上。 四诊∶夜寐已基本好转，他症均已大减，近日来胸微闷，痰稠黏。舌红，脉细。当滋阴、安神、祛痰。方用温胆汤合黄连阿胶鸡子黄汤，生脉散收功。 【按语】不寐之症，病因众多。患者既有入寐困难，又有睡后须臾即醒之症。入寐艰难者常责之营血不足，不能奉养心神∶须臾即醒者多见于心肾不交或血虚肝旺。由此可见病人虽失眠一症而病涉心、肝、肾、脾诸脏。但李老抓住其肾水不足之本质，随其证情之些微变化而辨证加减，使肾水上济心阴，营血荣养心神，虚火得以宁熄，夜寝得安，他症也随之大减而愈。此实为在辨证中抓住主要矛盾方面之典范也。 |
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