医案分享：小方治痛风

我喜欢用小方，不喜欢用大方。一来，方精药简，犹如狙击，一击即中，绝不浪费；二来，明明几味药就可以处理好的，非得用几十种药，图的是什么呢？再说了，药味一多，往往君臣佐使全无，法度都乱了，期能中病，实为难矣。关于“方精药简”，我早前分享过自己的一点心得体会，可点击阅读：《我追求方精药简》。接下来，看一个小方治痛风的案例：

患者通常抛出一个病或症状，直接问你能不能治好。我的回答通常是：得具体辨证论治。我如果直接回答“能”，则难免有说大话的嫌疑。作为中医人，咱们得实事求是，不清楚具体的情况，不能轻易给患者肯定的答复。患者家属算是熟人了，早前给其孩子和妈妈调理过一些毛病。问诊信息发过来后，仔细地看了，并没有太异常之处，但可以排除阴证了。嘱咐次日发舌象过来。

患者家属提供了舌象之后，又发来催促的话语，说是患者比较痛苦。

患者处于病中，自然是痛苦的。虽然不能够在当下感同身受，但谁没有病过呢？又岂会没有体会？结合问诊信息和舌象分析，斟酌了好一会，还是认为是湿热所致，于是处方如下：

既然判断是湿热为患，自然是用去湿热的方子了。只要湿热去掉，痛苦自然就能解决。我嘱咐患者服用三副看看。从患者的反馈中，也证实了我的判断是正确的：

这种湿热为患的证，其实很常见。去年我所在小区的物业公司，有一位五十多岁的保安员，因为膝盖红肿疼痛，寻我为治。我开的也是上述的方子，只服用一剂，当天症状就缓解了一大半，接下来总共服用了五剂，半月内情况良好。后来我打算追访一下他，却发觉他不知什么时候已经离职了，也就作罢。

目下火神派非常盛行，但其实临床上湿热证也不遑多让。我印象深刻的有一例，大概在六七年前了，一位附近药店的药剂师，因为我数次去采买一些药材，一来二去，和我倒也熟络起来。其患糖尿病十多年了，一直在服用降糖药，有一日忽然小腿和足背肿疼难忍，以为是糖尿病并发症或痛风，遂至医院检查，排除二者所致，只出了个结论“不明原因足部肿疼待查”，经输液和服用西药治疗数天，效不佳。遂求诊中医，历数医而不能愈。

后来一朋友介绍一退休多年的老中医为其诊治，老中医本已不问诊，但碍于熟人介绍，勉为之诊，且事先声明：诊金1000元。老中医当时已八十多岁了，为其把脉后，沉吟了好几分钟，才断然说道：你这个是湿热证，买银黄颗粒吃吧，吃上几天就好了。依言行之，三天而愈。虽花费1000元诊金，但能解其痛苦，其亦心悦诚服。之前的数名中医，皆断其为虚证，焉能取效哉？当其和我说起，我亦深深感慨，故一直铭于心中而未忘也。

结一记于2022年6月18日于积步书斋