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经常有患者问我：“黄医生，我乳房是多发结节（肿块），我该怎么办？”“我已经做过一次乳房肿块切除手术了，这次又长了很多结节，是不是一辈子都要不停地开刀了？有没有药物控制？该如何治疗？” 01 乳房结节和乳房肿块 回答这些问题之前，我们先聊聊“乳房结节和乳房肿块，有什么区别”。 其实，“乳房结节”和“乳房肿块”是指同一个疾病，只不过是疾病发展的不同阶段。 结节，其实就是肿块的早期阶段，可以简单理解为“小肿块”。医学上，把小于10毫米的“小肿块”称为“结节”。 一般情况下，一位平均乳房罩杯的女性，如果乳房肿块比较小（小于10毫米），并且长在乳房深面，医生在临床手检中是很难摸到的。需要依靠医学仪器（乳腺B超，乳腺钼靶，乳腺核磁共振等设备）才能发现。所以这些临床上很难触诊清楚的“小”肿块，医学上称为“结节”。 反之，把临床上能触摸到的“相对大”的肿块称为“乳房肿块”。因为大的肿块有癌变的风险，所以医学上对于10毫米以上的肿块，要结合肿块长大的速度、是否要备孕、家族有没有乳腺癌病史、病人有没有因为其他疾病药物治疗等因素，综合考量是否需要手术治疗。 02 乳房肿块形成的原因 结节和肿块，归根到底都是肿块。对于乳房多发肿块的形成原因，和其他肿瘤形成原因一样，都是内因加外因，共同作用的结果。 内因，是指个体身体因素。包括先天遗传的基因、个体情绪和内分泌情况。 外因，就是生活方式和生活环境等人体以外的因素，包括不健康的饮食、生活环境、高强度压力等。 本来因为先天基因遗传，导致个体乳房对外界的抵抗力不强，再加上外界因素的刺激，加速了乳房病灶的出现。从乳腺增生，慢慢发展为乳腺结节，再发展为乳房肿块，再出现细胞的上皮增生和化生，再转变为乳房恶性肿瘤。几乎人类所有的肿瘤，都是类似的原因，唯一的区别就在于每个人的薄弱区不同（有些人薄弱区在皮肤，表现出皮肤不好。有些人血糖不好，有些人血压不好等等都是个体的薄弱区有差异）。 03 多发的肿块和单发的肿块 多发的肿块和单发的肿块，一样都分为“冷”肿块（没有血供）和“热”肿块（有血供）。唯一的区别在于，多发肿块的人，是容易再发肿块的体质，手术往往切除不干净，即使这次手术了，难免以后还会再次出现；而单发肿块，一般手术以后，就不会再发了，之后定期随访就可以了。 因为多发肿块的患者有这样的特殊性，医学上的处理原则，和单发肿块略有不同，是尽量不要手术。 如果多发肿块，其中有个别肿块确实达到了需要医学手术的程度，那么手术的目的也“仅仅”是切除医学可疑病灶（并不是切除所有肿块），通过切除的可疑病灶，进行病理化验，根据病理化验结果来推导其他目前不需要手术病灶的病理性质，指导后续的随访工作。 04 为什么仅切除可疑病灶？ 这是因为多发肿块的病人，乳房里面其实遍布了仪器（B超、磁共振增强等）暂时无法发现的“微观”病灶，目前的技术根本做不到完全精准的彻底切除。医学上，只能切除可疑病灶。通过定期观察，只要不转变为恶性肿瘤，就和“多发肿块”和平共处。这就是医学上对于多发肿块的总原则。 对于已经手术过一次的病人，第二次或第三次再次出现严重到医学上需要处理的情况（4A以上级别，或进展比较快的3类级别），那么我个人会根据患者肿块发展的速度和数目，建议严重的病人，如果不得不进行第二次或第三次手术，那么这次手术要做到尽可能的彻底切除（乳房腺体广泛切除，也叫皮下腺体切除手术）。 原因是，在切除医学可疑肿块的同时，还会刺激和激活周围肿块的恶性转变。所以临床上，会看到很多病人，反复地多次做乳房肿块手术，最后就会变成乳腺癌。在我们乳腺界，有一个预测乳腺癌发生的数学模型，其中乳房肿块的手术次数占了很大的权重，就是这个道理。 小黑板： 手术会产生炎症因子释放，引起细胞的活化，反复的慢性炎症刺激就会引发细胞恶性转变，产生恶性肿瘤。 05 如何预防多发肿块癌变 所以在现在中国乳腺癌增长快速的大背景下，我个人对于近期发展很快的再次手术的多发肿块，建议严密观察，如果要手术，就尽可能做乳房的彻底切除（皮下腺体切除）。因为每一次的肿块小范围切除，都会引发后续肿块的恶性转变。 很遗憾，目前没有很有效的药物治疗多发乳房肿块，当然也有学者尝试用乳腺癌的药物（他莫昔芬）来治疗多发肿瘤，但是癌症药物他莫昔芬，有很多副作用，目前临床实际工作中，很难有病人能坚持。所以目前手术是唯一一种有效预防多发乳房肿块癌变的方式。 |
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