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「案例回顾」 患者42岁大李，20多年痛风反复发作。 20多年前，再一次感冒以后出现第一跖趾关节疼痛，红肿热痛，触之更痛，当时以为感冒免疫力下降腿脚不稳扭伤了。 后来关节疼痛实在是难忍，到当地医院诊断考虑为“痛风性关节炎”，并让大李口服秋水仙碱已经双氯风酸钠英太青联合治疗。这种治疗痛风急性期的消炎镇痛的特效药，自然在一周后关节肿胀缓解。 可是，在这之后，每每遇到加班熬夜劳累，关节受凉，或应酬多饮食不节等因素，就会让关节反复发作，而且随着时间的延长，病患关节也逐渐增多，发展到双踝关节，左脚第一跖趾关节，再后来就在跖趾关节处发现痛风石。 为此大李也只辗转多家医院反复求治，每次血尿酸都高于正常范围，最高达706，急性期抗炎镇痛后，症状得到缓解。 从大李的治疗历程看，似乎只是在痛风发作时消炎止痛，从未能系统性的降尿酸，从而症状越来越重，关节越来越多，出现痛风石，进入痛风慢性期。 这次诊疗，是在一个月前不知道什么原因左脚第一跖趾关节突发疼痛、红肿，痛不可按，得凉则舒，活动不利，同时伴有身热口渴，心烦意乱，睡眠不佳，大便干小便黄，舌红苔根黄。 据此，教授辨证为湿热蕴结型，治疗以清热除湿化痰行瘀的方法，治疗方剂为四妙散加减方，组方为苍术、黄柏、方剂、胆南星、桃仁、红花、桂枝、牛膝、虎杖、威灵仙、萆薢、土茯苓组成，连服七剂，方中重用桂枝、萆薢、土茯苓，早中晚各服用一次。 一周后，自觉关节红肿热痛大减，皮温降低，疼痛减轻，关节活动改善，但身体乏力，汗多，大便溏稀，舌淡胖边有齿痕，苔有瘀点，白腻。 这是湿热已去，但脾虚和血瘀症状明显，效不更方，原方加煅牡蛎、黄芪、白术后再服七剂。 一周后，痛风关节肿胀更为减轻，疼痛不明显，皮温恢复正常。 改为生活调摄，多喝水，适量运动，定期复查尿常规和血尿酸，随访半年未复发。 「案例解读」 这个案例，大李体内浊毒滞留，清泄不利，一开始没有症状，也不发痛，但积累时间长了，或者偶感外邪侵袭，内外浊瘀相结为害；或者痹阻经络突发骨节疼痛；或兼杂凝痰变生为痛风结节，久而久之，则痰浊瘀腐会破溃溢出，痰瘀胶着导致关节僵硬畸形。 这大概就是大李痛风疾病的发展历程。 且大李身体丰腴，平素喜欢肥甘厚味，久之导致脾胃健运失司，久则伤肾，脾肾亏虚则清浊代谢失常，升清降浊失权，肾乏气化，分清别浊失司，水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，终致瘀结为患。 而大李的治疗方中，全方泄浊祛瘀则气行血畅，胶结得以松解，从而关节疼痛缓解，病程则会缩短。 二诊时，大李出现大便溏稀，则为湿热已去，脾肾亏虚更显，方中加生黄芪、生白术以益气健脾，煅牡蛎收敛止汗，所以收获良效。 |
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