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昨天，中医类实践技能考试已经拉开序幕，对于后边还没有考的考生来说，仍然有很多内容需要复习。今天，特意为大家准备了这份重量级干货，懂的都懂，临阵磨枪，又快又光。 第一站 病症鉴别易错点汇总 1、普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行 特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传遍入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具 有广泛的传染性、流行性。 2、咳嗽与喘证 咳嗽与喘证均属肺气上逆，临床常咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主，喘证以呼 吸困难，甚则不能平卧为临床特征。 3、哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 4、肺胀与哮病、喘证 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺 系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、腹胀肢肿等症状；哮病是 呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促 困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病经久不愈又 可发展成为肺胀。 5、心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于 心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 6、胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气 吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 7、泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或 完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下 赤白脓血为特征。 8、便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完 全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致， 表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 9、血证-紫斑与温病发斑 紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，区别不大。但两者病情病势预后迥 然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、 齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变；杂病发斑（紫斑）病势较缓，常有反复发作 史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速之征。 10、内伤发热与外感发热 内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较 少。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热因感受外邪而起，起病 较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减；热度大多较高，发热的类型 随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热 由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 11、绝经前后诸证与癥瘕 可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明 显消瘦等症状。 12、痛经与异位妊娠破裂 异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出 血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或 腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小 腹痛，但无上述妊娠征象。 13、痛经与胎动不安 胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可 伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔 内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊 娠现象。 14、带下过多与白浊 白浊是指尿道流出混浊如脓之物的一种疾患，而带下出自阴道。 15、产后发热与乳痈发热 后者发热并伴有乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。 第二站 易错点汇总 1、脉诊（暂未见舌诊） 体位：①患者取正坐位或仰卧位；②前臂自然向前平展，与心脏同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲；③腕关节下垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。 操作方法： 选指 ①用食指、中指和无名指三个手指指目诊察 【指目】指尖和指腹交界棱起处，是手指触觉较灵敏部位。②诊脉者三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°，从而使指目紧贴于脉搏搏动处。 布指 ①中指定关：医生以中指按在掌后高骨内侧动脉处→定关 布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。②食指按在关前（腕侧）→定寸定寸时可选取太渊穴所在的位置。③无名指按在关后（肘侧）→定尺 运指 [诊脉步骤]先总按，再使用循法和单诊手法等。①总按：指三指同时诊脉可结合举法、按法、寻法等。【举法】用较轻的指力，即“轻取”或“浮取”【按法】用较重的指力，甚至按到筋骨→重取或沉取；指力适中，按至肌肉→中取【寻法】从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力。②循法：切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。③单诊：一个手指诊察一部脉象。 平息 保持呼吸均匀平息有利于医生精神集中，方便用自己的呼吸计算病人的脉搏至数。 时间 一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。 2、中医操作（很重要，不解释了。） 附子饼灸、无痕灸、温针灸、耳穴压丸、三棱针点刺放血（少商穴）、指切进针、捻转补法、小鱼际滚法、提插补泻等。 第三站 易错点汇总 1、西医操作易错点 阑尾炎手术消毒换药、穿脱隔离衣、胸穿、腹穿、带无菌手套、女性导尿、上臂骨折固定、屈曲加垫止血法（先抬高患肢以增加静脉回心血量。在肘或腘窝处垫以卷紧的棉垫卷或毛巾卷，然后将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉以减少或终止出血，并用绷带或三角巾将肢体固定于能有效止血的屈曲位。适用于肘、膝关节远端肢体的创伤性大出血。精确记录扎止血带的时间并标记在垫布上。） 2、西医诊断易错点 子宫出血辅助检查、霉菌性阴道炎的治疗、乳腺增生的诊断要点、急性上呼吸道感染的分类、支气管肺癌的辅助检查、糖化血红蛋白的临床意义、幽门螺旋杆菌的治疗方案、溃疡性结肠炎的治疗方案、甲亢的辅助检查、缺铁性贫血静脉注入铁剂的适应范围…… 了解更多考试技巧，点击这里，欢迎扫码加入22中医/中西医技能考场实时交流群，广结天下盟友，提前掌握一手信息。 · end · 作者/随喜 排版/随喜 校对/青竹执医专长 |
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