（六）当归四逆汤——脉管炎，神经炎，腹胀，胃痛

谷山居士 2022-06-20 发布于上海

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46脉管炎——门纯德医案

任某，男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂，疼痛减轻，下肢渐温，再与服四剂，疼痛基本消失，跌阳脉已触及。

血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫、麻木、冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛，故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述。《名方广用》

47脉管炎

《上海中医杂志》1965年8期介绍当归四逆汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎十例，年龄在25—40岁之间，其中有三例病期在二年以上，溃疡较为严重，分别服用当归四逆汤加减六十五、一百二十、一百八十剂，均获痊愈。其余七例，病期约在两个月到三年之间，症见下肢厥冷，剧烈疼痛，患处色紫赤，尚未溃破，其中六例分别服上方二十至一百剂痊愈；另一例已作交感神经切除，服药二十余剂，疼痛基本消失，厥冷已转温，因其他原因停药，以后情况不明。

如郭姓，男，32岁。左足趾，次趾疼痛，其色由赤而紫，且延伸至小腿内侧，经某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎，病期已逾二年。症见患肢厥冷，足趾紫黑，其势欲溃，疼痛剧烈，以致彻夜不寐，步履艰楚，而容憔悴，寸口脉弦细，跌阳脉不应。初服此方后疼痛加剧，过半小时许则痛势大减，再服则反应亦减，以至消失。十数天后，溃破出脓，又过十余天，脓尽肉生，患趾可弯曲，其色转为淡红，厥冷转温，跌阳脉已可按得，行走较为方便。共治疗三个月，完全恢复正常，续服二十剂以巩固疗效。随访至今已将三年，健康如常。《经方应用》

48脉管炎脱疽——米子良医案

安某，男，22岁，1988年12月1日初诊。右下肢发凉、麻木、疼痛3年余，周身浮肿1年。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，慢性肾炎。多方医治无效，现有脚部出现高处摄路面：cm<m、20m×2cm，色紫红，溃破流脓，伴四肢酸软，心慌气短，畏寒，全身浮肿，腰酸，患肢冰凉，特别怕冷。脉弦缓，舌淡，苔薄白。

中医诊断：脱疽（脾肾虚寒，寒湿内侵，寒凝血脉经络阻塞）。治则：散寒除湿，温经通脉。处方：当归12g，通草6g，细辛3g，炮附子10g（先煎），干姜6g，炙甘草8g，桂枝10g，白芍10g，茯苓12g。18剂，日1剂，水煎，早晚分服。

12月21日二诊：药后皮肤温度自觉略增高，浮肿略减，余无变化。处方：当归12g，通草6g，细辛3g，炮附子10g（先煎），干姜6g，炙甘草8g，桂枝10g，白芍10g，茯苓12g，党参12g，麻黄6g，金银花12g。18剂，水煎，日1剂，早晚分服。

1989年1月6日三诊：药后自觉右足温度升高，溃口缩小，腰酸、浮肿减轻，脉弦有力，舌淡，苔薄白。上方附子改为15g，加丹参12g，毛冬青10g，泽泻10g。水煎服，日1剂，继服。外敷生肌散。

3月24日四诊：药后病情减轻，下肢温度升高，溃口缩小变浅，最大为1cm×lcm，脉弦有力，舌淡，苔薄白。患者信心大增。上方加黄芪15g，继服。外敷生肌散。调理月余而安。《经方实践论》

49脉管炎脱疽——杜雨茂医案

张某，女，17岁。住三原县。初诊（1968年12月20日）：右下肢足及胫部发冷及麻木一月余。一月多以前，患者自觉右下肢及小腿部发冷及麻木，伴有疼痛，夜间尤甚，并呈逐渐加重趋势。近来发展至右下肢间歇跛行，且由于麻木增重，有几次走路时鞋掉了也不自知。在当地用过维生素B1等治疗无效，近经西安某医院诊为右下肢动脉栓塞性脉管炎，转来我院治疗。查右下肢小腿下五分之二及脚部发凉，皮色暗红，自觉麻木，行走时疼痛，夜间尤甚，行明显。右足背动脉搏动微弱，左足背动脉搏动正常。肢体位置试验阳性。寸口脉弦略数，舌红，苔白润。符合血栓闭塞性脉管炎初期表现。辨证：属脱疽。因寒湿之邪袭于下肢，日久蕴郁生毒，凝滞脉络，痹塞不通，气血运行受阻所致。治拟温散寒湿，活血解毒，并辅以针灸，疏通脉络。宗当归四逆汤化裁。处方：

当归尾9克桂枝6克甘草6克丹参12克红花6克桃仁12克川牛膝9克附片6克生地12克玄参12克金银花18克地丁草18克蒲公英18克十剂水煎服，每日服一剂。

针灸：取患侧绝骨、三阴交、解溪。针刺后用艾条灸，间日1次。停针之日，令患者自灸一次。

二诊（12月29日）：患肢麻木感明显减轻，皮肤暗红退淡，走路稍快时患侧足胫疼痛，有时仍跛行。右足背动脉搏动较前明显。脉弦细数，左弱，舌尖红、苔白。药已中病，拟守前法加重活血温通之品。用一诊方，增赤芍5克，土鳖6克，去生地。针灸取穴同前。另加取患侧太白、太冲。

三诊（1969年元月7日）：患肢麻木消退，已不跛行，唯休息后开始走动时右足底及大趾下疼痛，患处皮肤微凉。脉细弦，舌同前。拟二诊处方加防己12克，去丹参。针灸取穴：患肢昆仑透太溪、太白、阳陵泉。针刺后，用艾条灸，间日一次。

四诊（2月8日）：服上药及针灸至元月24日患侧疼痛消失，皮肤颜色转常，行动自如。唯右足背动脉仍较左侧为细弱。乃用三诊处方去防己、桂枝，加黄芪15克、丹参12克以增补气活血之力。针灸同前。服5剂药及针灸3天后，停止治疗，嘱其回家调养。

1969年12月15日随访，前病愈后未再复发，患肢无不适感，走路及劳动如常。

按：脱疽一病，早在《内经》中就有记载，历代医家亦多论及。多发于足趾或手指，溃后严重时可能出现趾（指）节脱落，故名。本病相当于现代医学的动脉血栓闭塞性脉管炎，祖国医学在这方面积累了较丰富的理论和治疗经验。此例病者由于发现较早，治疗及时，并据其脉证特点，从寒毒凝滞，脉络不通人手，以养血散寒通脉的当归四逆汤化裁为法，并配合针灸疗法，故收效较佳。《伤寒论阐释与经方实验》

50静脉血栓证——顾兆农医案

段某某，男，57岁。西医诊断为血栓性腹壁浅静脉炎。自左上腹壁达左胸乳部静脉明显扩张，虽疼痛却无红肿，左季胁下可触及约6cm长的索状物，质硬而有压痛，舌苔薄白，脉象滑缓。此乃瘀血阻遏脉道，治宜温经散寒，活血化瘀。处方：红花、桂枝各9g，当归、丹参、生薏苡仁各30g，花粉、鸡血藤各24g，川牛膝、赤芍、丝瓜络、桃仁、制乳香、制没药各12g。服上方4剂后疼痛减轻，服50余剂后扩张之静脉恢复正常，疼痛消失，但仍摸到约1cm长的索状物，而无压痛。摘自：席增业.顾兆农老中医临床运用温通法的经验。新中医，1987，（1）：3.《经方治验心血管疾病》

51肢厥神经炎——万生友医案

姚某某，男，37岁。患周围神经炎已一年多。初因铁锤击伤右手中指，发生疼痛麻痹，经久不愈。至今年三月，渐觉两脚板如有物挤压，脚心冰冷，并逐渐向上发展，奇痒，手足麻木冰冷，尤以两足为甚，经治后上肢症消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢脚心为甚，不知痛痒，饮食日益减少，体重明显下降，脉细弦而缓。拟以当归四逆汤：

当归15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克细辛3克木通10克生姜10克红枣30克生黄芪30克鹿茸末1.5克冲服。

上方连服11剂，手足麻木明显减退，脚心由冷转热，胃纳仍差。

二诊守上方加党参、白术，茯苓各15克，又进5剂，病情更见好转。

三诊守上方加重白芍为60克，炙甘草为30克。再进3剂，手足知觉基本恢复，冷感全除，胃纳已开，饮食增进。用上方10剂蜜丸，巩固疗效，随访四年未复发。（万友生.桂枝汤及其加减法的临床体会.江西中医药.1981，2：6）《名医经方验案》《伤寒论方医案选编》

52末梢血管痉挛——门纯德医案

李某，女，35岁。患者双手指冷痛麻木一年余，受凉、生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言、纳差、脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克、鸡血藤20克，间断服用半个月而病愈。

此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸、性冷淡诸症，服之数剂可愈。《名方广用》

53腰腹冷痛——刘渡舟医案

白某，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。

当归12克桂枝12克赤芍9克细辛6克通草6克大枣7枚鸡血藤12克石楠藤12克服药仅二剂而痛止。

解说：当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒，用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸、生姜以温散沉寒。

本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合征而见有肢端厥冷、麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。《临证指南》《仲景病案学》《伤寒掣要》）《聂氏伤寒学》

54内脏下垂腰痛——王占玺医案

腰肌劳损伴内脏下垂，腰痛

余某，女性，34岁，1978年4月15日初诊。因胃下垂于1968年手术后发现腰痛，因于门诊治疗不效，于1978年3月住江西×x医院。X线拍片：腰椎无器质性改变，胃、肾均下垂，并诊为“腰肌劳损，内脏下垂”。住院期间，经用理疗、中药、普鲁卡因封闭、服强的松等，均未效，转诊来京就医。月经正常，白带较多。既往无其他病史，目前仍腰痛怕冷，活动困难，劳则疼痛增剧。舌质稍暗，脉象沉细无力。证属血虚挟寒，给予当归四逆汤加味：

当归12.0克细辛3.0克通草3.0克桂枝10.0克白芍25.0克炙甘草6.0克狗12.0克川断12.0克制附片12.0克台乌药15.0克酒大黄3.0克生姜10.0克大枣4枚（去核）每日煎服1剂，服用12剂后，腰痛减轻，大便稀溏，舌质仍稍暗紫，脉象如前。惟右侧大腿有酸麻感。将上方附子加至15.0克、台乌药25.0克、酒大黄减至1.5克、加红花6.0克、钩藤30.0克。又服用12剂后，右腿酸痛发麻及腰痛消失。舌质接近正常。脉象右沉细，左脉有力，上方去红花，嘱再服12剂，隔日服1剂为之善后。

1979年春节患者来京探亲时云，腰痛自愈后未发。《伤寒论临床研究》

55腹胀——闫云科医案

古某，女，39岁，干部。胃脘胀满12年，胃镜检查：肥厚性胃炎。超声波提示：胆囊炎、胆囊息肉。中西药迭进而无效，唯理中丸症状可减。望其面色泛青，舌质淡，苔薄白。询知着凉、秋后憋胀尤甚，胀剧时吐净方止。饮食无味，泛酸，嗳逆，口不干苦，大便干秘不畅，日一行。头痛神疲，手、足、臀发冷，至晓不温。月经准，量少，经期腹痛，小腹下坠。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹软，微膨隆，无压痛。

脉证观之，此中阳虚弱、阴血不足，陈寒凝滞中焦、血脉之证也。治当温中、温经，散寒除胀。理中丸可治中焦虚寒，血脉之寒非所宜也。拟：当归10g桂枝15g白芍10g细辛10g炙甘草6g通草6g吴茱萸10g厚朴18g生姜10片红枣25枚三剂

二诊：腹胀减，胃纳增，饥饿感甚显，大便畅。手足较前为温，臀仍冷。昨日因事进食太迟，食后恶心呕吐，至今仍不适。寒邪散，脾胃复，然“调其饮食，适其寒温”不可忘也。拟：上方加半夏10g五剂

三诊：腹胀止，大便日一行，知饥思食，精神大好。手足、臀虽有改善，然仍需温煦。

守方十剂《经方躬行录》

论：本案胃脘胀满12年，此是厥逆证。胃气不降，脾气不升，则腹胀满。因于厥阴脏寒，阴盛而发厥逆也。头痛、四逆，即为厥证，脉沉弦细，痛经，此为下寒证。阴阳不能交济，所以胀满。

56胃脘痛呕吐——周德禄医案

张某某，男，32岁，1980年3月诊。面色㿠白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑，X线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。续服药3个月，1981年2月钡餐透视未见溃疡龛影。[浙江中医杂志1984，（2）：69]