低钠血症怎么补充钠（2022年更新版）

2018年发布的低钠血症怎么补充钠，直到现在还有很多的朋友给我留言，说和这个事情，2022年已经到了，结合大家提的问题，我在这里做一一的回答。

低钠血症在临床中很多见，并且发生的病因很多，我们知道钠离子是我们晶体渗透压中很重要的的组成部分，我们一起看看公式，

有效血浆渗透压=2*（Na+K）+Glu，从公式中可以看到钠离子是非常重要的因为要乘以2，☺。

教科书中规定，血浆渗透压正常值为280~310mmol/L（平均300)，<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗。

低渗和高渗都会出现神志的改变，所以对于钠离子的调整非常重要。

我们看看我们的临床中的教科书对于低钠血症治疗的情况。

内科书

1.补钠量 =（125 - 实测血清钠）×0.6×体重（kg）

   补钠量 =（142 - 实测血清钠）×0.2×体重（kg）                        《内科学》第七版

2. 补钠量 =（125 - 实测血清钠）×0.6×体重（kg）

   补钠量 =（142 - 实测血清钠）×0.2×体重（kg）                        《内科学》第八版

其他学科书

3.补钠量 =（142 - 血钠测得值）×0.6×体重（kg）（女× 0.5）           

                      《外科学》第七版

4.需补钠 =(142 - 病人血钠)×06×体重 （kg）

                         《协和内分泌学》

5.补钠量 =(140 - 实测血钠)×0.6×体重 （kg）

                         《廖二元内分泌学》

6.失钠量 = 血钠浓度改变×总体水量（总体水量 = 体重×0.6；女性 0.5）   

                             《实用内科学》

     现有公式这么多，晕，怎么补钠？我们应该用哪一个公式，哪一个到底正确。

1.人体的体液量占体重的60%，女性占50%；细胞外液量占体重的20%；这是这些公式0.2或0.6的来源。

2. 低钠血症会对身体产生重大的影响，但补钠不能太心急，补钠过快反而会对神经系统产生影响，产生神经系统脱髓鞘改变。

那么说这些公式都是对的，但是对于我们的补充钠，有什么帮助呢？这些公式最终是算出来的是缺失钠的总量，而不是我们需要一天需要补充的计量。

计算出的量需要分几天补，如果24小时都补进去，患者会有危险。

     好了，到了这里我们看看我们24小时可以是钠离子升高多少，如果超过这个会怎么样？

      一般要求24小时血钠不易升高超过8-10mmol/L，24小时内不超过10mmol/L，我们一起看看国外的指南对于补钠的要求。

1.不能使用超过3%的氯化钠，这就是有人使用10%浓氯化钠是错误的，会出现脱髓鞘。

2.24小时血钠不易升高超过10mmol/L，至少每日4-8mmol/L。

那么有这么多证据支持，我们上面的公式好像在这里就没有啥用处了。

我们根据每天血钠不超过10mmol/L。我们可以将每天补钠做一个改良的公式（如下）。

补钠（改良）：（8-10）×0.6×体重（kg）

举例：体重 60 kg 的低钠血症患者第一个24小时补多少钠？

需补钠：8×0.6×60=288 mmol。生理盐水补的，要转化成生理盐水。

  1g氯化钠 =17 mmol钠，288÷17 =16.9g氯化钠，

                   24 小时我们补16.9g氯化钠 （体重 60 kg ）

如果使用浓氯化钠我们需要16.9支（10%10ml=1g氯化钠），但是浓氯化的浓度超过3%，会导致脱髓鞘，所以不这么补。

我们再看0.9%氯化钠  500ml，是4.5g氯化钠，我们需要补充将近4瓶。

我一般使用：  0.9%NS 200mL+10%NS 50ML，我们看看氯化钠的浓度多少，有没有超过3%，氯化钠1.8g+5g=6.8g(氯化钠）/250ml=2.72%，没有超过3%，而且我补充的液量也不多，补充的氯化钠的值6.8g。

      其实还有一个更为安全的有效的方法，就是口服盐胶囊，使用非低钠的食盐，我们装到胶囊中，您哪里没有空胶囊的话，可以购买最便宜的速效伤风胶囊，将药物倒掉，我们只要胶囊，将食用盐装到胶囊中，每天让病人口服3次，每次2-3粒，口服最安全，而且有效，只要我们的肾功能没有太大的问题，即使口服剂量增大，也会排出的，不用担心。