《中医理论基础》学习笔记-中医学的整体观念和辨证论治

中医学理论体系的主要特点：

整体观念、辨证论治

1、人体是一个整体，五脏一体，形神一体、精气神一体。

以五脏为中心，各部分结构功能相统一，五脏不仅是五个脏，而是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统'内属于腑脏，外络于肢节'的作用而实现的。是是以五脏为中心的五个体系，相生相克。

1在生理方面：

“主明则下安…..主不明则十二官危”“凡此十二官者，不得相失也。”

整体作用在心的统一指挥下才能

生机不息。

* “阴平阳秘”“亢则害，承乃制，制则生化”

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​2病理上的整体观。

局部的病变是整体生理功能失调在局部的反映，局部的病变要从整体存在的问题去考虑。疾病相传，相互影响。将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。

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3诊治、养生、防治上的整体观。

在诊断方面：

“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。”

“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”

4在治疗方面的整体观：

“从阴引阳，从阳引阴”“以右治左，以左治右”

“病在上者下取之，病在下者高取之”

心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗口舌糜烂

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5自然、季节气候对人体生理疾病产生影响，人本于天地、法于天地、应于天地，大自然、季节气候、地域环境、时辰都有五行阴阳，对应金木水火土，对人体产生影响。社会地位生活条件变化，疾病谱发生改变。

黄帝内经说，人以天地之气生，四时之法成。天地合气，命之曰人。腠理，泛指皮肤肌肉脏腑的纹理，血气往来之处。

大自然的节律无处不在，不同季节不同地域易患疾病不同，不同时辰疾病进程不同。

气候变化与人体规律：

春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒。人体和生物在这种气候变化影响下：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏。人体的脉象也有： 春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小，春弦、夏洪、秋浮、冬沉

人体与之相适应： 天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

疾病的发生、发展和变化：春季常见温病，夏季多发中暑，秋季常见燥症，冬季多有伤寒。

黄帝内经说：“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。

故春气者，病在头；夏气者，病在脏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。

故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”

译注

东风生于春季，病多发生在肝，肝的经气输注于颈项。南风生于夏季，病多发生于心，心的经气输注于胸胁。

西风生于秋季，病多发生在肺，肺的经气输注于肩背。

北风生于冬季，病多发生在肾，肾的经气输注于腰股。

长夏季节和中央的方位属于土，病多发生在脾，脾的经气输注于脊。

所以春季邪气伤人，多病在头部；夏季邪气伤人，多病在心；秋季邪气伤人，多病在肩背；冬季邪气伤人，多病在四肢。

春天多发生鼽衄，夏天多发生在胸胁方面的疾患，长夏季多发生腹泄等里寒证，秋天多发生风疟，冬天多发生痹厥。

地区方域对人体的影响

“江南多湿热，人体腠理多疏松；北方多燥寒，人体腠理从致密。”

昼夜的变化对疾病的影响：

“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”在治疗时候，应“必先岁气，无伐天和”，因时制宜。

顺应自然春夏养阳秋冬养阴

黄帝内经说：“四时阴阳之气，生长收藏，化育万物， 故为万物之极本。春夏之时，阳盛于外而虚于内，秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其'根’而培养也。”

“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”

从生活起居，饮食劳倦，精神情志等方而进行调养，以保持正气来预防疾病的发生，体现了防病于未然的思想。

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2、病症证。

病，是疾病的名称。症，病人表现出的症状。

证，是机体在疾病发展过程中的一定阶段的病因病性病位病势的概括。包括①病变的部位②原因③性质④邪正关系。反应出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

辨证的四大要素：辨病因、病位、病性、病势。论治：因证立法，随法选方。

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3、辨证论治

辨证，就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，论治，又称为'施治'，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

1中医既辨病又辨证，重点在辨证（辩病机）。 所谓“证同治亦同，证异治亦异。”

“治病必求其本”，“治病求本”是辨证论治的基本原则。

“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。” 

2异法方宜

“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。”

中医在认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但重点在辨证（辩病机）。 所谓“证同治亦同，证异治亦异。”

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3“同病异治”或“异病同治”。

 相同的病机，可用基本相同的治法；不同的病机，就必须用不同的治法。

 “同病异治”

比如，感冒由于发病的季节不同，治法也不同。夏季的感冒，由于感受暑湿邪气，在治疗时常须用一些芳香化浊药物，以祛暑湿。麻疹因病变阶段不同，治法不同。初期麻疹未透，宜发表透疹；中期肺热明显，常须清肺；后期余热未尽，肺胃阴伤，以养阴清热为主。

 “异病同治”

比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法。

不论“同病异治”还是“异病同治”都必须遵照“必伏其所主，而先其所因”的原则。​

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