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1.麻黄汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，麻黄汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
方剂；麻黄9克（包） 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克
加减
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
主治；感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表 实证者。 1．太阳伤寒 2．寒闭失音 3．急性黄疸 4．水肿 1．感冒 2．发热 3．周围神经病 4．急性乳腺炎 5。衄血（眼衄） 6．银屑病 麻黄汤风寒表实代表方发表散寒，宣肺平喘。用于风寒束表，肺气失宣。 恶寒发热，无汗而喘，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧。风寒表实证。
麻黄汤详解
(《伤寒论》)
[异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
[组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
[用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
[功用] 发汗解表，宣肺平喘。
[主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
[病机分析] 风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫，则致卫
阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗
邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，
使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉
不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气
的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。故本证属邪实而正不虚的风寒表实证。
[配伍意义] 本方证由风寒束表，肺气失宣所致。根据《素问．阴阳应象大论》“其
在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归
肺与膀胱经， “乃肺经专药”(《本草纲目》卷15)， “善行肌表卫分，为发汗之主药”
(《成方便读》卷1)，本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因；宣肺平喘，
泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发，为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，
只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表， “引营分之邪，
达之肌表’，(《医方集解．发表之剂》)，助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血
脉，畅行营阴，使疼痛之证得解，此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤
营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”(《伤寒论辨
证广注》卷1)。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”(《神农本草经》卷3)，“功专降气，
气降则痰消嗽止”(《本草便读》卷3)，用之降利肺气，与麻黄相伍，一宜一降，
以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能助麻，杏以止咳平
喘，又能益气和中，调和药性，故为使药而兼佐药之用。四药配伍，寒邪得散，营卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
本方配伍特点在于：麻、桂相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行血滞，相须为用，以增强发汗解表之功。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。
2．加减法 若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，
加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表
之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。
3．本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表实证者。
[使用注意] 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽
有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时
尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之
剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发
表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓阅历有得之言。
[源流发展] 麻黄汤乃发汗解表之主方，吴谦等谓“为仲景开表逐邪发汗第一峻药
也”(《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2)。风寒束表的病机特点是腠理闭塞，营阴郁滞，
肺失宣降，本方用麻黄配桂枝及杏仁，以开腠畅营宣肺，为后世奠定了发表散寒的用药
思路及组方结构。历代医家以该方为基础，加减化裁，拓展了主治范围。其类方主要可
分以下五方面：①配伍清热之黄芩、知母等，构成解表清里之剂，用于外感风寒兼里热
者。如《类证活人书》卷20之麻黄黄芩汤，即本方去杏仁，加黄芩、赤芍；《医学衷中
参西录》上册之麻黄加知母汤，以本方加知母。②配伍祛风除湿之防风、羌活、白术
等，组成发汗祛湿之剂，用于外感风寒夹湿者。如《三因极一病证方论》卷3之麻黄左
经汤，即本方去杏仁，加防风、防已、羌活、白术、茯苓、干葛、细辛、生姜、大枣；
《症因脉治》卷3之麻桂术甘汤，以本方去杏仁，加白术。③配伍宣降肺气，止咳化痰
之苏子、半夏、桑白皮等，组成解表宣肺，祛痰止咳方剂，用于外感风寒并见喘咳有痰
者。如《博济方》卷2之华盖散，即本方去桂枝，加苏子、桑白皮、茯苓、陈皮；《张
氏医通》卷13之麻黄定喘汤，以本方去桂枝，加厚朴、款冬花、桑皮、苏子、半夏、
黄芩、银杏。④配伍活血化瘀之桃仁、红花等，组成解表活血通络方剂，用于外伤而感
风寒者。如《伤科补要》卷3之麻桂温经汤，即本方去杏仁，加红花、桃仁、细辛、白
芷、赤芍、生姜、葱白。⑤配伍益气养血之人参、黄芪、当归、地黄等，构成扶正解表
方剂，用于正虚而外感风寒者。如《脾胃论》卷下之麻黄人参芍药汤，即本方去杏仁，
加人参、黄芪、麦冬、当归、白芍、五味子；《云歧子保命集》卷下之麻黄加生地黄汤，
以本方合四物汤(当归、熟地、白芍、川芎)，加生姜、大枣。
[疑难阐释]
’ 1．关于麻黄的炮制法 古方用麻黄的目的在于发汗平喘，由于节有阻结之形，前
人根据取类比象之义，故多去节，以取其发汗之力较强。如《医学衷中参西录》中册
云：“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强。”近代用麻黄多不去节，去节与
否，有无意义?现代中药药理研究证实，节与节间有很大差异，节间生物碱总含量是节
的3．．2倍，另外麻黄部位的毒性研究证明，节的毒性最大，故炮制时去节，除去生物碱
含量低的部分，可提高药材质量和临床疗效，减轻毒副作用。
现代用本方，因畏其麻黄发汗之峻，常用麻黄绒，中药的现代研究发现，麻黄绒的
制取不管采用哪种方法(如手工捣绒、研碎过筛、抢水洗粉碎过筛等)均不同程度地损
失部分有效成分，主要损失其髓部的麻黄碱和伪麻黄碱，即止咳、平喘、祛痰、利尿作
用降低，而皮部的挥发油成分并未受到多大损失，相对而言在同等剂量情况下有所提
高，即发汗作用并没有降低。因此，为了减少原药材及有效成分的损失，建议麻黄绒及
炙麻黄绒不必保留。遇到体虚患者时，将麻黄用量酌减或改用炙麻黄。麻黄经炮制后挥
发油含量显著降低，而含有平喘、镇咳、祛痰的化学成分含量增高，由此表明麻黄蜜炙
后发汗作用降低，而平喘作用增强，故临床应用中，体质虚弱者或咳喘甚者，选用炙麻
黄较为适宜。
2．关于本方的临床应用 宋以后，尤其是明、清温病学派的兴起，认为外感多风
热而少伤寒，且因顾忌麻黄发汗之峻烈，故而应用较少。但临床研究表明，只要抓住主
症(恶寒、无汗、体痛、喘)，鉴别疑似证型(风湿在表、表寒里热、体虚外感)以及
用法得当，不仅能收到较好的治疗效果，而且不会出现伤津耗气等副作用。外感病
大都恶寒发热并见，且外感高热而就诊者，发热重恶寒轻者亦不少见，如何把握麻黄汤
的证治要点而用呢?届氏之“外感发热用麻黄汤的要点”，确属心得，特录之以供参考。
①“无汗”虽是应用麻黄汤的主要指征，但在临床中发现凡应用辛凉之剂或西药解热镇
痛剂而热不退或复升者，多属得辛则汗而寒未解之“汗出不彻”证，应用麻黄汤后，风
除寒祛则热解。②“恶寒：是应用麻黄汤的指征，因外感高热而就诊的患者虽多系发热
重恶寒轻，但其病史有始恶寒重或恶寒时间较长者则多是风寒为患，亦可应用麻黄汤。
③凡高热未有不伤阴者，自然会产生口干口渴，但伤寒伤阴较轻，虽有口干，甚而口
渴，但不多饮，仍可用麻黄汤，使表解里自和。④高热者脉必数，但伤寒脉率之增快较
温病高热为轻，出现所谓小数，因而须脉证合参，不能见数脉就应用辛凉之法。⑤从实
验室检查看，凡伤寒高热而无合并症者，血象多属正常或偏低必这可作为应用麻黄汤的
参考。
3。关于甘草的配伍意义 方中配伍甘草的意义，历代医家观点有异，归纳起来不
外两方面：一是协同作用：如许宏云：“甘草能安中”(《金镜内台方议》卷2)；吴昆云：
“人甘草者，亦辛甘发散之谓”(《医方考》卷1)；吴谦云：“甘草之甘平，佐桂枝和内而
拒外”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6)。二是制约作用：如王子接说：“甘草内守麻黄
之出汗，不使其劫阴脱营”(《绛雪园古方选注》卷上)；章楠说：“甘草和脾胃，以缓麻、
桂迅发之性”(《医门棒喝．伤寒论本旨》卷9)；张秉成、张锡纯等亦有相同的看法。我
们认为，药物配伍的重要目的之一是“扬长避短”。甘草在本方中的作用应是多方面的，
其止咳平喘之功与麻、杏相合，可加强二药平喘之力；益气和中之功，能助正达邪，是
安内攘外之意，因此，甘草之用具有相须之意。
[方论选录]
1．成无己：“《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮
腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》曰：汗不出而腠
密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄、葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君
者，以麻黄为轻剂而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏
者，则必以桂枝解其肌。是用桂枝为臣，寒邪在经，表实而腠密者，则非桂枝所能独
散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。 《内经》曰：
寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，是兹类欤!甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐
使者，《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者荣之主也，伤寒荣胜卫固，血脉不利，
是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并
于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍
药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所谓
气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁，用利气也。若是之论，实
处方之妙理，制剂之渊微，该通君子，熟明察之，乃见功焉。”(《伤寒明理论》卷3)
2．许宏：“阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。今此头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，
恶寒无汗而喘者，此阴盛也。若脉浮紧者，为寒邪外盛，故与麻黄汤汗之则愈也，此正
伤寒发汗之症也。头疼体痛，骨节酸痛者，乃寒气不得散，循太阳之经，自足行于背膂
而升于头者也。发热者，寒重生热也。恶寒无汗者，则阴寒伤营，营实而卫虚，故无汗
而喘也。麻黄味苦辛，专主发汗，故用之为君；桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，
用之为臣；杏仁能散气解表，用之为佐；甘草能安中，用之为使。经曰：寒淫于内，治
以甘热，佐以辛苦，是也。先圣配此四味之剂，以治伤寒者，乃专主伤寒脉浮紧、恶寒
无汗者之所至也；若脉微弱自汗者，不可服此也。”(《金镜内台方议》卷2)
3．吴昆：“太阳伤寒，头痛发热，身疼腰痛，骨节不利，恶寒无汗而喘，脉来尺寸
俱紧者，麻黄汤主之。足太阳经，起目内眦，循头背腰胴，故所过疼痛不利；寒邪外
束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令
无汗；人身之阳，既不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。
麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄；空则能通腠理，辛则能散寒邪，故令为
君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气；人甘草者，亦辛甘发散之谓。抑太阳
无汗，麻黄之用固矣，若不斟酌人品之虚实，时令之寒喧，则又有汗多亡阳之戒。汗多
者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。”(《医方考》卷1)
4．柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如
毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛
如经脉系络，能人心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助
心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中
宫安内攘外之品。此汤人胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而涔涔汗出，在表
之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)
5<王子接：“麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清人肺，杏仁重浊人心。
仲景治太阳初病，必从心营肺卫之意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，
杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制治之
法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营。”
(《绛雪园古方选注》卷上)
6．钱璜：“盖麻黄为肺之专药，杏仁所以助麻黄而利肺气，开皮毛而定喘者也，皆
为发泄魄汗之要药。其所以亦用桂枝，既欲泄脉中营内之寒邪，有不先开脉外一层之卫
气乎?此皆仲景制方之妙，深得《内经》客者除之，结者散之、开之、发之之意也。”(《伤寒溯源集》卷1)
7．舒诏：“麻黄汤中用桂枝以外导于卫，此阴阳互根之妙也。后人不达，谬谓麻黄
性猛，必使桂枝以监之。此说一倡，误人多矣，将恃有桂枝，则麻黄可肆用而无忌乎。
盖营行脉中，卫行脉外，营邪出表，必假道于卫，用麻黄发出营分之邪，用桂枝接应卫
外，正所以助麻黄而成发表之功，何为监耶?果而桂枝能监其风，伤卫者，单用桂枝，
岂不监住其邪乎?何以独擅发表驱风之力，且有逼汗亡阳之事也。且观大青龙汤得桂
枝，则升腾变化，不可驾驭矣。越婢汤免桂枝，其柔缓之性，则逾越女婢之外。可见桂
枝实有助麻黄之能，而非所以监麻黄者也。”(《新增伤寒集注》卷1)
8．汪昂：“此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散
寒(皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出)；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表
(桂人营血，能解肌，营卫和，始能作汗)；杏仁苦甘，散寒而降气，甘草甘平，发散而
和中，经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已。”(《医方集解。发表之剂》)
9．吴谦，等：“凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之。名曰麻
黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能
在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也，监以桂枝制节之妙也。杏仁之苦温，佐麻
黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6)
10．章楠：“寒邪伤营，必从卫人，阴性凝敛，故腠闭无汗；表阳郁而身热，其里不
热，故须辛温通阳，以解表寒。麻黄辛散，以开腠理为君，但味薄轻虚，止能达卫，必
佐桂枝之辛甘色赤通营者，祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃，营血
生于心脾，杏仁甘苦，佐桂枝以通心阳，佐麻黄以利肺气；加甘草和脾胃，以缓麻、桂
迅发之性，使阳气敷布于心脾肺胃之间，以达周身经络，则三焦之水气蒸腾以化汗，其
邪自随汗解矣。盖三焦出水道，使其下行则为小便，升散走表即化为汗。不取胃中水谷
之气，故不须啜粥也。因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周
偏，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，
故甘草止用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法。”(《医门棒喝。伤寒论本旨》卷9)
11．张秉成：“治寒伤太阳之表，过卫入营，血脉凝敛，无汗恶寒，发热身疼，头项
强痛，脉浮而紧等证。麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药。桂枝辛温
发散，色赤人营，协同麻黄入营分，解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之即已。然寒主凝
敛，表既壅遏，则里气不舒，故太阳伤寒表不解者，每见喘促上气等证。肺主一身之
气，下行为顺，上行为逆，杏仁入肺，苦温能降，辛温能散，用之为佐，以助麻黄之不
逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡阳，故必监以甘草之甘缓，济其直往无前之势，庶
可邪解而正不伤，乃为立方之善耳。”(《成方便读》卷1)
12．张锡纯：“麻黄发汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去
之所以缓麻黄发表之性也。麻黄不但善于发汗，且善利小便，外感之在太阳者，间有由
经人府而留连不去者(凡太阳病多日不解者，皆是由经人府)，以麻黄发其汗，则外感
之在经者可解；以麻黄利其小便，则外感之由经人府者，亦可分消也。且麻黄又兼人手
太阳，能泻肺定喘，俾外感之由皮毛窜人肺者(肺主皮毛)，亦清肃无遗。是以发太阳
之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温，亦具有发表之力，而其
所发表者，惟在肌肉之间，故善托肌肉中之寒外出，且《神农本草经)谓其主上气咳逆
吐吸(吸气甫人即吐出)，是桂枝不但能佐麻黄发表，兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味
苦性温，《神农本草经》亦谓其主咳逆上气，是亦能佐麻黄定喘可知，而其苦降之性又
善通小便，能佐麻黄以除太阳病之留连于府者，故又加之为佐使也。至于甘草之甘缓，
能缓麻黄发汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补(甘草属土能填补)出汗后之汗腺
空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相协助，此诚非圣手莫办也。”(《医学衷中参西录》下册)
13．陈潮祖：“方中麻黄有宣降肺气、发汗、利水三大功效。通过此药宣发肺气，祛
散寒邪，使毛窍开通，阳气得以达表，汗液得以外泄，则恶寒、发热、头痛、身疼诸证
愈矣!通过降气作用，使三焦气机升降出入正常，卫气运行有序，则上逆之气顺降而喘
可平矣!通过宣肺行水作用，使三焦水道通调，水液既可从污孔外出，也可自上下行，
津液运行无阻，则鼻塞流涕，喘、逆身痛等证可从瘳矣!此药能够消除致病原因，恢复
肺脏功能，宣通气与津液，面面俱到，故是本方主药。”(《中医治法与方剂》)
[评议] 关于本方证治，诸家皆从太阳伤寒立论，对其病因病机认识，说理透彻
者，当推张秉成。对于麻黄与桂枝的配伍关系，许氏、柯氏与汪氏之论切中病机，最为
精辟；钱氏“既欲泄脉中营内之寒邪，有不先开脉外一层之卫气乎厂之论，一语中的，
阐明了麻、桂相配，麻黄为君之理；而王氏“桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳”
之说，既与仲景立方本意有悖，又与临床研究相违，实难苟同，正如舒氏所驳：“桂枝实
有助麻黄之能，而非所以监麻黄者也。”关于麻黄在方中的配伍意义，历代医家多从发
汗、平喘阐释。而张锡纯认为：“发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄”，
是因“麻黄不但善于发汗，且善利小便，”可谓独树一帜。陈氏之言，既承袭张锡纯，
又有发展、深化。临床应用本方发现，多数患者服药后，汗出病愈；亦有药后汗出不明
显而衄血病愈者，此即仲景之“衄乃解”；尚有尿量增多而康复者。可见本方麻黄之祛
散风寒，是多作用协同结果，张、陈二氏之言，并非臆造。
[验案举例]
1．太阳伤寒《湖南中医医案选辑》：陈某，年六旬，小贸营生，日在风霜雨雪中行
走，冬月感寒……病人蒙头而卧，自云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，不能覆地，稍移
动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而
头足痛减，稍能进粥食。以其元气素亏，继进桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月
余，始能外贸。
2．寒闭失音《赵守真治验回忆录》：汪之常养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，
整天放鸭奔走道途，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，
咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，
因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实
证。其声喑是由形寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺气，疏与麻黄汤。麻
黄9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后，温覆取汗，易衣二次，翌日外邪解、声音略
扬，咳仍有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5g，加贝母、桔梗各6g，白蔻
仁3g，细辛1．5g，以温肺化痰。续进2剂，遂不咳，声音复常。
按语：麻黄汤乃发汗解表，宣肺平喘之剂，主治风寒束表，肺气失宣之证。案1从
其职业、时令、脉证观察，纯属太阳伤寒，用麻黄汤是恰当的。但考虑其年六旬，元气
素亏，故服药后只取微汗解病，如大汗恐有亡阳之变。至善后方采用桂枝新加汤，是解
表兼顾正气之法。案2通过问诊和切脉，知其得病原委，又表现出典型的太阳表实证，
麻黄汤用得非常恰当，至表解后，方去桂枝，减麻黄量，又加桔、贝；蔻、辛等，恐寒
邪郁久化热，故于辛开中佐润肺化痰利咽之品以善其后。
3．急性黄疸《国医论坛》(1986，2：24)：张某，男，62岁。时值隆冬兴修水利而
汗出当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄
染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸．，因风寒湿邪束表，肺
失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤所致。方用麻黄汤直通玄府以发汗，加茵陈
利尿退黄，使邪从汗尿而解。麻黄12g，桂枝12g，杏仁12g，炙甘草6g，茵陈lOg。服
2剂表解，尿畅，黄疽消失。
4．水肿《国医论坛》(1986，2：24)：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然水肿，
某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，病情反复。近二日诸症加重，脸部水肿，
喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之
水肿，系风寒束表。肺失宜降，．水道不通，水泛肌肤所致。药用麻黄6g，桂枝6g，杏
仁6g，炙甘草3g，茅根log，蝉衣5g。2剂后小便通利，诸症减轻；续服3剂，诸症若
失。后用四君子汤加生黄芪调理周余收功。追访1年未见复作。
按语：上所举黄疸、水肿二案，虽病名不同，成因各异，但都存在着风寒束表，肺
失宣降，通调失职的共同机制。而麻黄汤的主要作用就在于开皮毛以发汗解表，宣降肺
气以通调水道，方证合拍，故收到异病同治的效果。
[临床报道]
1．感冒 用辛温或辛凉发表宣肺法治疗感冒159例，其中脉象浮紧者8例，以本
方主治获效。
2．发热 以本方水煎服，1一3岁，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共lOOml；4—
7岁，4药各8g，水煎2次共140ml；8岁以上，4药各lOg，水煎2次共200ral；每日
分3次温服，服后加衣被令其微汗，热退即停药。治疗小儿发热167例，体温均在
38℃以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例；衄者4
例。结果，2天内体温降至正常，主症消失而痊愈者156例；服药2天，体温仍在38℃
以上，主症未消失者u例，治愈率为94％。分型发现，发热恶寒者84例，治愈77
例；发热恶热者70例，治愈66例；发热而不恶寒热者13例，也有很好疗效。三者间
疗效无差异。
3．周围神经病 以麻黄6g．桂枝6g橘络6g甘草6g，研粉冲服，日服2次，连
服3周，治疗本病38例。人选病人中皆有不同程度的疼痛、麻木和异觉及反射减弱或
消失。结果：治疗组总有效率为68。75％，而以内服维生素、地巴唑为对照组的38例，
有效率为23．68％。
4．急性乳腺炎 以本方加蒲公英、金银花治疗哺乳期急性乳腺炎71例，均伴有白
细胞升高，其中，58例患者体温在38℃以上，用麻黄汤煎服，伴乳汁不通者加漏芦，每
日1剂，一般在2日内痊愈，总有效率98％。
5。衄血 用本方加赤芍、桑皮各10g，生姜3片，大枣3枚，治疗眼衄2例，服药
6剂而获痊愈。另用本方加麦冬、茅根、生姜、薄荷、大枣等治疗鼻衄5例，服药2—9
剂，分别获愈。
6．银屑病 以本方合四物汤，去杏仁、甘草、川芎，加赤芍、首乌、丹参、白鲜
皮为基础方，若鳞屑多而瘙痒者加乌梢蛇、全蝎；皮损红肿毒盛者加土木鳖；皮损以头
部为主者加羌活；以四肢为主者加威灵仙，另酌加泽泻、革藓、银花等渗湿解毒之品，
共治银屑病10例。结果：7例痊愈，2例显效，1例进步。
[实验研究]
1．发汗解热作用 有研究表明，麻黄汤能使小鼠泪腺、唾液腺等分泌显著增
强；静注给药30分钟时可使升高的体温下降63．8％，至120分钟时下降达130．4％，
并能迅速地使正常小鼠皮肤温度下降，提示本方有发汗解热作用。采用汗液着色和对汗
腺上皮组织形态学观察方法发现：给予麻黄的大鼠足跖汗腺上皮细胞内水泡数目有所增
加，麻黄加桂枝时则可使汗腺上皮细胞水泡明显扩大，数目也显著增加；观察汗液分
泌，也可见二药合用时有显著的促进作用，表明麻黄配桂枝能明显促进发汗作用。为二
者的“相须”关系提供了实验依据。
2．镇咳、祛痰和平喘作用 在小鼠肺支气管灌流实验中发现，麻黄汤可使灌流时
间缩短20．39％，并能对抗乙酰胆碱所致此时间的延长，表明本方能显著扩张支气管，
且能对抗乙酰胆碱所致支气管收缩。此外，麻黄汤还能显著延长氨水刺激所致小鼠咳嗽
的潜伏期，减少咳嗽次数；显著促进小鼠支气管对酚红的排泌，显著抑制蟾蜍H腔粘膜
纤毛的运动，提示本方尚有显著的祛痰和镇咳作用。
3．抗病毒作用 用呼吸道合胞体病毒(RSV)培养过程中噬菌体噬斑数作为指标，
观察麻黄汤对RSV增殖的抑制作用。结果发现，在RSV的噬菌体噬斑形成过程中，
500t~g／ml浓度的麻黄汤，能使RSV的噬菌体噬斑数减少50％，从而提示麻黄汤有抗小
儿感冒病毒的呼吸道合胞体病毒的作用。
4．调整免疫功能 动物接受寒冷应激以后，出现免疫功能低下，具体表现为：白
细胞总数及淋巴细胞数目下降；胸腺萎缩；单核细胞吞噬功能降低；7细胞转化率、白
细胞吞噬功能及红细胞免疫功能均有所下降。麻黄汤对寒冷应激所致免疫功能降低，有
明显的对抗作用。此外，麻黄汤还能明显提高正常动物抗内毒素抗体水平。
5．协同抗肿瘤作用 麻黄汤与抗肿瘤药顺铂合用，能增强顺铂对肉瘤S-180、
Meth-A的抗癌效果。麻黄汤还有一定的减轻顺铂毒性作用，对抗顺铂所致大鼠肾脏损
害，对接受致死剂量顺铂的小鼠，亦有一定的保护作用。 [附方]
l。麻黄加术汤(《金匮要略》) 麻黄去节三两(9g) 桂枝去皮二两(6g) 甘草炙一
两(3g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 白术四两(12g)上五味，以水九升，先煮麻黄，
减二升，去上沫，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒
祛湿。主治：风寒湿痹，身体烦疼，无汗等证。
本方系麻黄汤加白术而成，适用于寒湿在表之证。方以麻黄为君，发汗解表，宣肺
利尿；桂枝助君药散寒解表，兼以温通血脉；肺主一身之气，故以杏仁合麻黄宣利肺
气，气化则湿亦随之而化；配用白术健脾燥湿，麻黄得白术发汗而不致太过，白术得麻
黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙；甘草调和药性。
2．麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》) 麻黄去节，汤泡半两(6g) 杏仁去皮尖，炒
十个(6g) 薏苡仁半两(12g) 甘草炙一两(3g)上判麻豆大，每服四钱匕(12g)，
水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风利湿。主治：风
湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
本方系麻黄汤加减而成，适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致之风湿在表之证。
方用麻黄发汗解表，使湿从表而去；合杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；合
苡仁渗湿利尿，使湿从前阴而去；甘草调和药性。
3．三拗汤(《太平惠民和剂局方》卷2) 甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖各
等分(各30g)上为粗末，每服五钱(15g)，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，
通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治：感冒风邪，鼻塞声重，
语音不出，咳嗽胸闷。
本方系麻黄汤减桂枝而成。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘；杏仁降利肺气，与麻黄
配合，一宣一降，以复肺的宣降功能；甘草调和药性。
上述三方虽然主治证候各异，但均由外感风寒所致，故皆以麻黄汤为基础加减化
裁。其中麻黄加术汤与麻杏苡甘汤俱为治疗外感风寒夹湿的方剂，但前方证之表寒及身
疼较后方证重，故用麻、桂与白术相配；后方证不仅表寒比较轻，且日晡发热增剧，有
化热之倾向，故不用桂枝、白术；改用渗湿之苡仁，以轻清宣化，解表祛湿。三拗汤宣
散肺中风寒，主治风寒袭肺的咳喘轻证。
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