太阳中风兼有水饮，用桂枝去芍加术苓，还是用桂枝去桂加术苓？

一朋友找我，主述：喉咙痛、有点咳，有痰，感觉卡在喉咙吐不出来，有清鼻涕、右眼眼眶有点痛，下午人感觉困，尿少且黄，口干但不想喝水、脑袋胀，自觉像是感冒了。并附了舌照。

舌照大致是这样的：舌体略胖大，有齿痕；舌淡红、偏淡，舌左侧明显高于右侧，舌苔白并湿润、略厚。

看舌象是表证，因为舌淡红偏白，舌苔也是白并湿润的，这没有热证；但她所表述的却像有热的样子，喉咙痛、尿少且黄，这是热证的表现。但再仔细看她有口干却不想喝水、脑袋胀的情况。综合起来判断这不是热证，是中焦停水导致的水路不通，水变死水且停滞了，于是有假热的现象，因为水不能正常的循环利用，一方面是多了，一方面却又是缺津液的，所以会口干却不想喝水，又会喉咙痛，因为没有活水上来滋润喉咙了。而中焦停水，又会出现尿少尿黄的情况。

再确定她的问题：有没有发烧、怕不怕风、有没有汗，回答都没有。那么问题清楚了，于是给开了桂枝去芍药加茯苓白术汤三剂。

喝了一剂，第二天朋友就告诉我，情况好转好多，和我说眼眶本来也肿了，但喝药后不肿了、也不痛了，头也不胀、尿不黄了。只是喉咙还有些痛，于是我让她把所剩的两剂也喝完。

伤寒论第二十八条的：桂枝去桂加茯苓白术汤，存在有很大的争议，一派认为是桂枝去桂，一派认为是桂枝去芍。一般情况下，我都是桂枝去芍，但在这个医案中我用了去桂方，因为患者有喉咙痛的问题，而且从舌象看左侧大于右侧，这是气升有余而降不足之象，而桂枝重在升阳与发散。在这里就不适合保留桂枝了，而选择了去桂枝，存芍药来把气机往下收敛，并利用芍药把胃所停聚的水气往下拉，去除死水，三焦通路得以畅通，气机无碍，病自然就好了。

所以第二十八条，也不定死就是去桂还是去芍，而是根据具体症状灵活拆解运用，气机不升的当然去芍留桂、气机不降的当然去桂留芍。

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