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国家级名医周世印《祛风解毒汤》
【组成】金银花30g，地丁20g，蒲公英30g，野菊花15g，蜂房30g，黄柏10g，板蓝根15g，蝉蜕6g，生地20g，赤芍15g，白鲜皮15g，土茯苓30g，蜈蚣2条，生黄芪30g，炒麦芽10g。 【主治】银屑病（银屑病）继发肾炎，属热毒内盛，湿聚于表者。症见局部皮肤红肿热痛，疹块红赤伴有痒感，表面覆盖银白色鳞屑，或身热微恶寒，烦热口渴，小便少而尿黄，查尿常规有蛋白、管型，舌质红，苔薄黄，脉数。【方解】本方取五味消毒饮为基础，金银花清热解毒，消散痈肿为主药；地丁、蒲公英、野菊花、板蓝根清热解毒之品为辅；生地、赤芍清热凉血，活血散瘀，两药相伍，既能增强凉血之功，又可防止瘀血停滞，积久化毒之害；黄柏、土茯苓、白鲜皮燥湿祛风，撤湿浊之邪，以减与热相搏为害；由于湿热毒邪久蕴，深伏于里，故用蜂房、蝉蜕、蜈蚣等药，以搜风解毒；久病正气耗伤，精微不能输布于机体，故加生黄芪益气固表，使营卫调畅，则外能疏泄，内能利导，湿毒消清，气血运行，精微布达，正胜邪却；麦芽消食和胃，防清热解毒之品损伤胃气。本方以清热解毒为主体，具有气血两清、表里同治、湿热分消、扶正祛邪、消肿散结、活血止痛的功效。【加减】上肢疹甚者，加桑枝；下肢甚者，加川牛膝；疹痒久不止者，加活血通络的桃仁、红花、穿山甲、水蛭；伴腰痒者，加菟丝子、杜仲。【点评】银屑病（牛皮癣）是一种病因不明、易复发的慢性皮肤病，其继发肾炎病例甚是少见，究其病因可能与自身免疫受损有关，属祖国医学的“白庀”病范围，认为风热是本病发病的主要原因，患者久罹银屑病，风热之邪聚结于皮肤，则气血运行失畅，郁久则血热，若外感湿毒，血热夹毒，窜于营血，内扰脏腑必发此证。正如《类证治裁》说：“凡脏腑之精悉输于肾，而恒动于火，火动则肾之闭藏不固。”今湿毒内扰，血热沸腾，肾脏受累，肾不藏而耗泄，故尿检异常；肾主水，通调气化失司，故眼睑及足踝浮肿；腰为肾之外腑，肾经亏损故腰酸困沉重。从辨证施治考虑，肾因湿热毒邪所损，故治从湿毒着眼。初用解毒利水法，以撤水湿，湿除则热势孤矣。进而清热解毒，化湿祛风，后以知柏地黄汤加清热利湿祛风之品，以修复久伤之肾阴，兼以祛邪，攻补兼施，方收全功。【验案】顾某，男，53岁，工人。患者自1968年患银屑病，1988年6月继发肾小球肾炎，伴肾功能不全，住我院皮肤科治疗好转出院。近因劳累过度，病证复发，经用维生素E、维生素A、甲氨喋呤、泼尼松等西药治疗，病情未见好转，转中医治疗。1988年10月15日初诊，患者头部、四肢、躯干有绿豆大或蚕豆大棕色丘疹、斑块，疹形不一。多数呈地图形，边界清楚，表面覆盖银白色鳞屑，伴有白色鳞屑脱落，皮疹甚痒。眼睑浮肿及踝部指凹性水肿，腰沉重酸痛，四肢无力，大便干，小便黄。血压17.3/12kPa，白细胞分类计数：白细胞总数11.8x10⁹/L，中性0.70，淋巴0.27，尿蛋白（++），白细胞（+），颗粒管型（++），舌质红，苔黄腻，脉滑散。诊为热毒内扰，水湿浸渍。治以清热解毒，利水化瘀。药用：金银花20g，地丁20g，黄柏12g，蜂房20g，蜈蚣2条，腹皮30g，冬瓜皮30g，泽泻15g，茯苓皮15g，川朴15g，当归15g，赤芍15g，川军6g，穿山甲10g，白商陆5g。水煎服。二诊：10月27日。上方服12剂后，水肿基本消失，大便通畅，局部鳞屑减少，痒亦减轻，舌质红，苔薄黄，脉数。治以清热解毒，益气活血。药用：金银花30g，地丁20g，蒲公英30g，野菊花15g，蜂房30g，黄柏10g，板蓝根15g，蝉蜕6g，生地20g，赤芍15g，白鲜皮15g，土茯苓30g，蜈蚣2条，生黄芪30g，炒麦芽10g。水煎服。以上方略加化裁，连服30余剂，停服泼尼松。再守方施治，服140余剂，局部皮疹消失，诸症痊愈。尿检（-），血常规、血沉均转正常。唯患者略有腰酸，舌质红，脉沉有力，遂以知柏地黄汤加当归、金银花、白鲜皮、土茯苓、地肤子、白花蛇舌草，继续巩固治疗1个月，随访1年，病情稳定，未复发。【名医简介】周世印，男，1936年出生，河南省商城县人。主任医师，中医内科专家，教授，全国第三批500名中医指导老师。1964年毕业于河南中医学院，1975年于全国首届中医研究班毕业。曾任河南省人民医院中医科主任，第二、三届理事，第一届全国中医内科学会委员，河南省中医学会第一、二届常务理事、副秘书长，第三届常务理事，河南省中医内科学会副主任委员兼秘书，河南省第二、三届药评委员，《中原医刊》《实用诊断与治疗杂志》编委。 临床长于脾胃学说及内科杂病的治疗，形成自己独到的用药特点，对中医内科、儿科疾病的治疗有较深的造诣，尤精于内科疑难杂证、消化系统疾病的研究治疗。著有《胃病的中医治疗》和《溃疡性结肠炎的中医治疗》等专著；参与《农村急症医学》《骨和关节感染外科学》《现代医家论经方》等8部医学著作的编写工作，主持《慢胆舒治疗慢性非结石性胆囊炎的临床和实验研究》《增乳合剂治疗妇女哺乳期少乳症的临床和实验研究》，主持“慢胆舒治疗慢性非结石性胆囊炎的临床和实验研究”等三项课题，获省中医药管理局科技进步三等奖3项，获郑州市科技进步二等奖1项。发表学术论文40余篇。【炒麦芽】取干净的麦芽放置炒制的容器内，用文火进行加热，当炒到表面呈棕黄色之后，取出晾凉，再筛去灰屑进行保存。炒麦芽具有行气消食，退乳消胀，健脾开胃的功效。其药理作用还有助消化，降血糖，抗真菌，抑制催乳素食物等作用。但在使用时一定要注意哺乳期妇女不能使用。
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