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252000 山东省聊城职业技术学院朱树宽郭新 关键词干蟾皮 带状疱疹荨麻疹黄褐斑 银屑病 干蟾皮为蟾蜍科动物中华大蟾蜍等的皮, 功擅清热解毒、利水消肿、活血通络、祛风消 斑。该药性凉味辛,气薄味厚,以皮达皮,上 通下达,内清外透,入气分可化湿滞,走血分 能消瘀斑,用治诸多皮肤顽疾,收效颇佳。 1 带状疱疹 许某,女,66岁。2000年1月3日初诊。 患者7天前因心情郁闷,而出现脘腹胀痛,食 欲不振,自购一些行气止痛、消食和胃药以求 缓解。2天后,左侧胁肋部出现烧灼感,旋即 出现红色丘疹,簇状分布,晶莹透明,疼痛不 堪,难以入眠。急赴当地医院,诊为带状疱 疹,予聚肌胞、B12肌肉注射,龙胆泻肝汤、 丸口服,不效。诊见舌苔厚腻微黄,脉象沉弦 有力,询知纳差、呕恶、口苦,小便短赤,大 便数日未解,此湿热毒邪,内蕴肝胆,外泛肌 肤,下滞肠腑,遂用龙胆泻肝汤加干蟾皮、生 大黄各30g,生甘草10g。服药1剂,大便畅 通,泻下物臭秽难闻,疼痛大为缓解。上方去 大黄,改干蟾皮20g,生甘草5g,再服3剂, 疼痛消失,疱疹结痂,纳可眠安。上方干蟾皮 改为10g,继服7剂,患处痂皮脱落,遂以逍 遥丸和龙胆泻肝丸巩固治疗半月。一年后随 访,病人康复,未留任何后遗症。 按:带状疱疹,多由于情志怫郁,化火生 湿,湿热酿毒,结于肝胆,渗于肌肤而成。本 例邪毒内蕴肝胆,外泛肌肤,下结肠腑,故疱 疹累累,胁痛难忍,纳差、呕恶、大便不通, 方用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热,加干蟾皮30g 以皮达皮,清热解毒,通络止痛,重用生大黄 合生甘草,取大黄甘草汤之意,通腑泻热,给 邪以出路,故收毒消痛止之速效。 2荨麻疹 张某,女,15岁。2001年10月10日初 诊。患者3年前不明原因出现皮肤瘙痒,斑块 风团,此起彼伏。当地医院诊为荨麻疹,予葡 萄糖酸钙静推,口服地塞米松、扑尔敏等,仅 得一时之效,停药后仍复发。曾服中药消风 散、过敏煎等,亦不效。诊见皮肤瘙痒,身起 疹块,色红高起,遇热痒甚,夜卧难眠,心烦 不宁,小便尚可,大便稍干,舌质淡红苔稍 腻,脉沉弦微数,诊为邪热内蕴,风热外扰, 予解荨汤:葛根、白藓皮各30g,苦参、竹 叶、栀子、大黄、丹皮、地骨皮、桑白皮、蝉 衣各10g,水煎服。服药3剂,大便畅行,身 痒缓解,但停药后病发如初。且诊见患处夜间 奇痒,抓破流水,诊为湿毒内蕴,化风外扰, 遂于上方加入干蟾皮30g,连服3剂,瘙痒大 减,守方继服10余剂,诸症尽消。再取干蟾 皮30g,青黛、滑石各20g,甘草10g,共研 细末,每次3g,日2次,温开水送服,以资 巩固。随访1年,未见复发。 按: 荨麻疹常顽固难消,缠绵难愈,多为 邪毒内蕴,外泛肌肤。或伴有风热、或伴有风 湿、或伴有风毒,极少伴有风寒者,治宜对内 清解邪毒,兼利湿热,对外通经活络,祛风止 痒。然病久不解,多邪毒挟风,内伏外扰,故 需以干蟾皮解毒利湿、活血祛风。本例证属湿 热邪毒内蕴,兼风热外扰,故治以解荨汤内清 邪毒,外祛贼风,干蟾皮内可清热解毒利湿, 外可祛风活血止痒。诸药相配,湿祛热清毒 解,瘀化络通风自消,故诸症得愈。 3黄褐斑 郑某,女,38岁。2002年3月2日初诊。 患者因生下第3个女儿后,心情郁闷,渐出现 面部斑块,初在鼻翼部,后蔓延至两颊、额头 及口唇周围。医院皮肤科诊为黄褐斑,经口服 · 457 · ·2005年10月号· 维生素E、谷维素,外涂去斑灵、增白霜等, 俱无效果。又用药物倒膜治疗,仍不见功。无 奈改投中医治疗。初诊为气滞血瘀,予血府逐 瘀汤治疗,不效; 后诊为水停瘀阻,投桂枝茯 苓丸加味,仍无效;再以血虚肝旺,服丹栀逍 遥散,仍不见效果。最后以肾水不足,给予六 味地黄丸治疗,仍无寸功。患者在几近绝望的 情况下经人介绍来此求治。诊见患者愁容满 面,形体 瘦,斑块色黯且浊垢,分布在面部 各处,伴心烦失眠,月经先后不定期,量少色 黯夹有血块,白带量多色黄,察舌质黯红,苔 薄稍腻,按脉沉弦,诊为肝郁脾虚,湿郁血 阻,兼有伏火,予加味丹栀逍遥散合化斑饮: 柴胡、薄荷、丹皮、栀子、地骨皮、桑白皮、 干蟾皮、蝉衣各10g,生地、当归、赤芍、白 芍、苍术、白术各15g,茯苓30g,甘草5g, 水煎,连服10剂。2诊,病人面部斑块范围 明显变小,颜色变浅变淡。考虑到月经将至, 遂在上方中加入益母草30g,继服10剂,3 诊,病人面部斑块消失近半,颜色更加浅淡。 效不更方,继服两个月,面部斑块消失殆尽, 面色红润,精神焕发,诸症若失。遂予干蟾皮 50g,川芎40g,香附30g,青黛20g,共研细 末,每次3g,日2次,温开水送服,以资巩 固。随访观察1年,未见复发。 按: 黄褐斑又称“面尘”、“黎黑斑”,祖 国医学认为,本病大多由于忧思恼怒,损肝伤 脾,日久及肾,气郁血滞,湿阻痰凝,火郁阻 络挟风使然。所谓“无瘀不成斑”。《医宗金 鉴》曾云“黎黑如尘久始暗,原于忧思恼怒 成”; 《张氏医通》又云“风邪入皮肤,痰饮积 脏腑,则面 黯”;本例所患黄褐斑,实属肝 郁脾虚,气郁化火,生湿酿痰,滞气碍血阻 络,予丹栀逍遥散,疏肝理脾开郁,泻火凉血 活血,配以化斑饮清热解毒、活血利水、祛风 止痒、通络消斑。如此,毒解热清,湿去瘀 除,气血调畅,顽疾遂愈。 4 银屑病 王某,男, 38岁。2001年9月15日初 诊。患者10年前突然出现头皮、四肢泛发片 状丘疹,上覆白色鳞屑,轻度瘙痒,曾在本地 及各大医院诊为银屑病,经口服复方青黛丸、 迪银片、雷公藤多甙片及静滴鱼腥草、丹参注 射液等,效果均不明显。改投中医治疗,初诊 为血热风胜,予犀角地黄汤化裁,不效;后诊 为火毒炽盛,给黄连解毒汤加减,效不显; 再 诊为血虚风燥,投加味荆防四物汤,仍无效; 又诊为瘀血阻络,服丹栀桃红四物汤,不见寸 功。诊见患者头皮、躯干、四肢均可见紫红色 皮疹,表面覆盖银白色鳞屑,用手刮之,底面 可见筛状出血点,伴心烦失眠,小便发黄,大 便稍干,舌质红苔薄,脉细弦。诊为银屑病 ( 寻常型活动期)证属血热蕴毒、泛发肌肤、 痹阻经络,予四妙勇安汤合化斑饮加味:干蟾 皮、银花、红藤、紫草、玄参、生地黄各 30g,忍冬藤、土茯苓各50g,桑白皮、地骨 皮、牡丹皮、蝉蜕、当归各15g,陈皮、甘草 各5g,7剂,水煎服。2诊,上肢皮损开始消 退,鳞屑也明显减少。上方加减,继服30余 剂,全身皮疹完全消退,鳞屑渐少。效不更 方,继服20余剂, 诸症若失。继以干蟾皮 50g,青黛、槐花、蒲黄各30g, 共研细末, 每次3g,日2次,温开水送服以资巩固。随 访年余,未见复发。 按: 银屑病属中医“白匕”范畴,是一种 常见的慢性易于复发的顽固性皮肤病,多因血 热蕴毒,化燥生风,瘀阻经络而致。对于寻常 型银屑病,活动期治宜清热解毒,凉血化斑; 静止期又宜活血化瘀,养血祛风。对于湿热挟 毒之脓疱型银屑病,则又宜清热解毒,化湿通 络。本病例所患系银屑病之寻常型,证属血热 蕴毒,瘀阻经络,故治以四妙勇安汤清热解 毒、活血通经,合化斑饮配以紫草、红藤、土 茯苓、忍冬藤凉血消斑、祛瘀通络。如此,毒 解热清,瘀去络通,顽疾自愈。唯在运用时需 注意:用于银屑病活动期,干蟾皮多用至30g 左右;用于银屑病静止期,干蟾皮用至15g即 可。但对于脓疱型银屑病,干蟾皮又需用至 50g,方能收到显著效果。 收稿日期 2005 -06-05 |
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