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出品 | 社工客（ID：shegongke） 作者 | 利亚琼 单位 | 太仓市德颐善社会工作发展中心  2021年4月20日，民政部办公厅印发《关于加快乡镇（街道）社工站建设的通知》，通知中明确要聚焦重点人群，重点做好社会救助、养老服务、儿童关爱保护和社区治理等领域特殊困难群众基本生活保障、社区融入和社会参与工作。要发挥专业优势，突出社会工作特色专长，避免单纯承担事务性工作。 有些地方在社工站建设过程中，明确规定了社工的服务对象，包括分散供养的特困人群、低保户、低保边缘重病求助对象、困境儿童、生活出现困难的老人、家庭暴力受害者、精神障碍患者、社区矫正（服刑）人员等在内的16类困境群体。 笔者在工作中发现，由于这些服务对象的问题比较复杂、面临的困境比较多，一些社工比较焦虑，不知道从哪方面入手，有畏难的心理，进而想要退缩。根据自己的工作情况，针对精残人员，笔者整理了一些服务的小技巧，希望能够给一线的社工一些帮助。 一、认识精残人员 （一）定义及分类 1.定义 《中华人民共和国残疾人保障法》规定：“精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，患者存在认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和活动参与的状况。”在精神残疾中，精神分裂症所占比例最大，女性患精神残疾的比率略高于男性。 精神残疾主要由以下6类精神疾病引起：精神分裂症，情感性、反应性精神障碍，脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质所致的精神障碍，儿童、少年期精神障碍，其他精神障碍，如：焦虑症、强迫症、睡眠障碍等。 2.分类 依据WHO-DAS分值和适应行为表现，可以将精神残疾分为四个等级： 精神残疾四级（52—95分）：适应行为轻度障碍。 精神残疾三级（96—105分）：适应行为中度障碍。 精神残疾二级（106—115分）：适应行为重度障碍。 精神残疾一级（116分以上）：适应行为严重障碍。 （二）精残人员的主要特征 1.身体状况：一般会出现失眠，记忆力减退，听到别人讲话或骂自己，身体某个部位一直疼痛等身体病症。 2.行为表现：在行为方面，有些精神残疾人会沉默寡言，喜欢独处；有些会大喊大叫、精神亢奋；有些会因一件小事突然发脾气，甚至做出自残或者伤害他人的行为。 3.人际关系：普遍存在与人交流困难问题，不理解他人所讲的意思，同时也不能完整地表达自己的想法。这会逐渐导致精神病人出现行为退缩、情感淡漠等情况。 4.就业情况：由于身体、行为、人际等方面的问题，往往会造成精神残疾人不能很好的处理工作中的事情，导致他们失业。大部分人对精神残疾人存在认知上的偏差，这很容易对精神残疾人存在就业歧视，对他们的就业造成障碍。 （三）精残人员面临的问题 1.生活自理问题：主要表现为活动减少，生活懒散，仪表不整，不注意个人卫生，不打扫房间，也不洗衣做饭，甚至完全不能自理日常生活，丧失了基本生活技能。 2.语言交流问题：他们一般性格内向、不善言谈，加之受精神症状的影响，许多精神残疾人员具有语言交流及一般性交往问题，主要表现在对语言理解困难，言语表达困难，无法与人进行有效地交流。 3.人际交往问题：不论在家庭或社区，常可发现他们不同程度地丧失了与他人正常交往的能力。在精神疾病发病早期、发作期和恢复期都存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新奇的目光看待患者，其中不乏偏见和误解。 4.求职就业问题：许多精神残疾人员闲散在家，无所事事，导致生活不规律、情绪不稳定、社会交往减少、职业技能退缩。 5.社会支持问题：社会支持是由家庭、亲戚、朋友、邻居、同事等组成的网络，它能减少灾难性生活事件造成的精神伤害，帮助维持情感的完好状态。精神残疾人员的社会支持系统的稳定性、支持的频度和支持量的大小都比正常的个体差，使得他们在回归社会时面临着更多的困难。 二、服务中的小贴士 （一）寻找潜在对象 社工可以从各社区、各街镇残疾人之家、市残联、市精神病院、各医院的社工服务站/精神科室、市卫健委等相关单位获取服务对象的名单或信息。 来自于热心邻居、居民骨干、志愿者、社工机构、星星益站等的转介。 同时社工需要进行社区漫步，开展外展服务，寻找社区内的特殊群体。初次走访时，可以让对精残人员及其家庭比较了解的人员协助一起入户。这些人员有社区工作者、网格员、小组长、志愿者、热心居民等。 在服务的前期，社工一定要主动出击，与各方建立较好的关系。例如，社工可以与辖区内的残疾人之家合作开展活动，逐步与精残人员建立关系。 （二）收集案主资料 1.直接收集资料 在一般情况下，如果精残人员有求助的意愿，都会主动说出与问题有关的信息和资料。由于他们的特殊性，要允许他们按照自己喜欢的方式讲述自己的情况，社工注意把控好面谈的内容，以避免他们偏离主题。 对于一些有明确答案而且比较容易识别的资料，社工可以采用问卷调查的形式来进行。对于精残人员没有提及的一些信息，社工可以直接提问。 2.间接收集资料 社工可以采用咨询的方法，询问精残人员的家人、邻居、朋友、同事、社区工作人员等，来了解他们与周围环境的互动情况。同时，还可以采用观察的方法，来了解精残人员与周围他人的沟通和互动方式。 3.利用已有资料 社工可以观察和分析精残人员的外表、穿着、居住环境、设施摆放等方面，来了解他们的内心状况。同时，他们的残疾证、住院证明、治疗记录、服用的药物等，也是社工了解他们日常生活状况的重要资料。 （三）案主需求分析 1.康复治疗的需求 包括身体康复和心理康复，通过药物治疗和心理治疗，让精残人员能够过上有功能、有满足感的生活。 2.家庭支持的需求 精残人员在家庭中的地位往往是低下的，对家人有很大程度的依赖，无论是经济和情感都需要家庭的支持。 3.就业的需求 工作可以让精残人员经济独立、促进自尊、获得社会参与的机会，有利于他们进行社会融入。 4.社会参与的需求 陌生人的排斥，带有偏见的社会观念，社会资源的缺乏等，让精残人员很难回归并完全融入主流社会，这不利于他们社会功能的恢复。 （四）主要介入理论 1.社区照顾理论 社区照顾是让老年人、残疾人、精神病患者及康复者等这些弱势群体回归社会的典型模式。它的目标是尽量让有需要的人士在社区内或其生活环境内独立生活。 2.社会网络理论 对于精残人员来说，社会网络中的父母、亲朋好友、互助小组和社区中邻里关系等，能够在“关键时刻”提供心理及情绪上的支持，提供物质上的经济援助，协助应对日常生活小问题，并提供一定的技术性服务和咨询意见等。社工要深入精残人员的生活情境中去发现其社会网络中的“重要他人”，形成积极的良性互动关系，并不断拓展个体之间自愿联结、群体之间互助、邻里之间互爱等社会网络。 3.增能理论 增能理论认为通过一定的方法，精残人员可以在一定程度上恢复他失去的机体的、社会的功能，并有助于他们进入一般的、正常的社会生活。比如康复可以使残疾人已丧失的功能得以恢复，教育和培训可以发掘他们的潜能，外界生活、活动条件的改善可以减少他们行动的障碍等。 4.正常化理论 正常化理论是用来分析如何看待诸如精神病患者及其他伤残人士等某些特殊的社会群体的理论。所谓正常化就是为受助者提供与平常人相似的生活环境，让他们回到自己熟悉的平常社会，过常人的生活。 （五）突发情况处理 1.精残人员，情绪不稳定、变化大，社工无措，不知道怎么交流。这时精残人员可能处于发病期，社工暂时不要介入，待他/她情况稳定后，询问其吃药情况，引导他/她坚持吃药和就医。 2.在一对一面谈时，精残人员突然哭泣，社工不要立即安慰，让其发泄情绪，等到差不多的时候，递上纸巾，询问他/她是否可以继续。 3.在面谈或开展活动时，精残人员突然发脾气，社工要把他/她带离现场，去到一个相对安静的环境，让其发泄情绪，待他/她平静后，询问其发脾气的原因。 4.针对精残人员开展的活动，最好不要超过1个小时，关于离别、死亡等比较深层的问题尽量少讨论。 （六）结案的方式 主要有三种：直接告诉案主，延长服务间隔的时间，变化联系的方式。对于精残人员，社会工作者采用第二种方式比较好。 三、社工介入策略 （一）康复治疗 1.药物治疗 精神类疾病一般都需要药物来维持和改善患者的患病情况。但现实中的许多精残人员会逃避吃药，甚至抗拒吃药，这对于他们自身的恢复十分不利。一些患者认为自己症状较轻，就不吃药，还有一些患者吃药一段时间后，症状有所缓解了，认为自己好了，就停药了。 （1）与案主讨论吃药的重要性，以及不吃药会带来的后果，可以列举通过按时吃药而恢复发展的例子，尽量帮助案主实现按时吃药的目标。 （2）与案主讨论吃药所带来的生理变化以及痛苦经历，理解他的感受，协助他释放压抑的情绪。 （3）在此基础上，陪伴案主复诊，协助他学习相关生活技巧，鼓励他参加外出活动等，这有助于案主保持良好的康复状态，降低消极情绪，帮助他们维持良好的服药习惯。 （4）帮助案主加强与医生的联系，作为支持力量鼓励案主与医生进行沟通交流，及时向医生反馈他们的感受体会、精神状态和服药情况，创造双方能够顺利、充分讨论的机会，从而促进患者的康复。 2.心理治疗 精残人员往往存在着种种异常心理状态，因而需要心理咨询师或具有心理学知识的社工来参与工作。通过观察、谈话和心理测验对精残人员进行心理学评价、心理咨询和心理治疗。常用的心理治疗有精神支持疗法、沙盘游戏疗法、催眠疗法、绘画疗法、音乐疗法等。 （二）家庭支持 在家庭中精残人员的地位是比较低的，他们普遍缺乏经济自主权和独立的生活能力，对父母、爱人、兄弟姐妹有很大程度的依赖。 1.家人沟通和支持 一些精残人员的家人对精神疾病的认识不够，对他们缺乏理解和包容，有些还会限制他们的行动和社会活动。社工要与家人进行沟通交流，教授给他们一些精神疾病和药物知识，让他们了解精神疾病的相关知识，理解和包容案主。 还要教授一些沟通的方法和技巧，帮助他们与案主进行更好的沟通和交流。社工还要适当的给家人制造宣泄的空间，缓解他们的照顾压力，挖掘并维持家属的照顾动力。 2.婚姻家庭辅导 社工要充分掌握案主的婚姻与家庭状况，理解精残人员在家庭、社区和社会上比其他人承受着更大的压力，通过咨询、介绍、指导和辅导，帮助他们解决一些具体的困难，协助他们更好地建立婚姻关系和更好地调试家庭关系。 （三）就业辅助 劳动就业是保障精残人员生活最为根本、最为有效的途径。通过就业，不但可以使他们获得独立的经济地位和收入，而且可以增强他们的效能感和自信心，使他们融入社会生活。 社工进行就业指导的内容包括: 1.帮助精残人员了解几类职业的情形，包括职业的性质、职务、报酬、对于社会的贡献等，使他们能够做明智的选择。 2.让精残人员了解一些职业所需要的一般能力和特殊能力，以及所限定的资格，如年龄、性别、教育程度等。 3.帮助精残人员了解自己的一般能力、特殊能力、职业兴趣等心理特点，并将其作为选择职业的依据。 4.使精残人员养成一种观念，即一切正常的工作都是重要的、社会所需要的。选择职业的主要标准在于本人能够从事哪一种工作和本人具有哪一种职业所需要的能力。 5.帮助已在业的精残人员适应其职业生活，了解其本职工作与其他部门工作的关系、与有关职业的关系，以及与社会的关系。 （四）社会参与 精残人员由于精神障碍的问题，较少与家人和邻里进行交流，也缺乏同辈群体的支持，觉得别人用异样的眼光看他们，从而有自卑的想法，更加不愿意与人进行交流。 首先，社工要真诚沟通交流，运用优势视角帮助精残人员认识到自己的优势和长处，转变他们的自卑想法，向他们说明每一个人都是值得尊敬的，帮助他们建立自信心，协助他们走出去，积极与别人进行沟通和交流。 其次，要与其家人、邻居进行沟通和交流，消除他们的偏见和误解，帮助他们与案主更好的沟通和交流。 最后，社工以宣传或者教育的方式，科普精神疾病相关科学知识，消除大众对精残人员的负面标签，这样能够有效去除对精残人员的污名化，从而提高他们的社会参与度。 四、服务所需资源 1.政策：各级政府部门出台了与精残人员相关的各类政策，符合条件的可以申请相关补贴和物资。 2.医疗：针对精残人员的专门医院，市人民医院、中医院的心理门诊、专业的心理咨询机构等。网上也出现了一些线上的心理咨询服务，不过在使用的时候需要辨别是否是正规合法的咨询机构。 3.就业：各残疾人之家/康复机构有就业技能培训，市残联有职业技能培训和就业小程序，还有一些福利性企业。 4.募捐：市慈善总会、腾讯公益、爱德基金会等相关基金会；爱心人士、商家、企业等募集物资和资金。 5.学校：各地市都开设有特殊儿童教育学校，针对不同精神障碍的康复机构，如：星星驿站等。 |
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