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最近遇到几个尿频的，有的白天尿多，有的夜间尿多，白天尿多和夜间尿多有什么区别？ 其中有两个患者很是奇特。一个是起床后，一个小时小便一次，晚上十一点以后尿少，起夜一两次。这个患者年龄56，尿频症状已经三年。另外一个年龄28，这个患者白天三四小时一次小便，近一年晚上十一点以后两个小时一次，近半月一小时一次。 白天尿频的患者喝水多，一天要喝三千毫升水，口渴明显，小便清长。这患者还伴随晨起时腰疼，活动后腰痛缓解，腰痛症状已经持续一年了。夜间尿频患者，伴随尿急尿痛，尿道口灼热，心烦，轻度盗汗，阴囊潮湿，大便一天2～3次，不易解。 这两个患者，都是尿频，我们应该如何辩证呢？我们主要抓的是发病时间，然后看发病时间与阳气的关系。白天阳气在表，夜间阳气入里。白天阳气在表，白天尿频，说明里虚，脾肾之阳不足。其饮多而口干，说明喝多少尿多少。 我们一定要明白，我们喝水，不是说喝了多少就直接跟着尿多少。西医说喝的多尿的多是肾功能好的表现，而我们来看反而是不好的表现。我们喝水，喝了以后要通过脾的运化，膀胱的气化，先升腾，流动全身再才通过汗或者尿的方式排出，且喝水要能够解渴。一天喝三千毫升的水还渴，说明脾的运化不好，膀胱的气化亦不利。治疗当化气利水为主。用五苓散为主方，此患者晨起腰痛，加淫羊藿，吴茱萸，附片。 对于五苓散，不少人知知道治疗小便不利。小便不利，不利二字是眼目，小便少，小便多均叫不利。此方重在促进膀胱气化，可以健脾生津。五苓散临床治疗范围是很广的。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干 烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与欲之，令胃气和侧愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 关于运用五苓散，伤寒论和金匮要略里面的条文很多。我这里简单给大家拓展一下这个方子。汗后伤津，伤的是胃中之津。胃中津液伤了就会导致胃气不降，且胃有郁热。胃不和则卧不安，故而会有心烦失眠的情况。脾为胃行津液也。故而治疗就当引脾阴入胃为主，胃得润则病可出。此亦是胃热脾寒之证，用五苓散为主方。 王医生，近两天头晕，刚睡上床或者一起床就头晕想吐，睡着了没事了。坐着也一直晕乎乎的。不知道是怎么回事 以前从来没有出现过，一睡到床上，左右不敢转，晃得很，白天稍微好点。 茯苓60g猪苓20g泽泻40g白术30g桂枝20g防风20g两付 两付症状改善百分之九十。 儿子感冒了，老出汗，吃东西没味儿，流鼻涕，有点咳嗽，有点黄痰，不好出来。吃了两天药店的中成药不管事，他想吃两副汤药。 茯苓30g猪苓10g泽泻15g桂枝15g防风20g黄连5g黄芩15g浙贝母20g炙甘草15g白术30g 一付 一天后：出汗、鼻子不通气、流鼻涕、咳嗽好多了，一点点痰。吃东西有点味觉了。睡眠可以，比以前精神。嗓子干。昨天症状都减轻。今天多了个症状，嗓子干。 去泽泻 茯苓30g猪苓10g桂枝15g防风20g黄连5g黄芩15g浙贝母20g炙甘草15g白术30g 去泽泻吃一付后痊愈。 这两个医案也都是用五苓散化裁。明理大家临床可以活用。 那么，回到之前话题，夜间尿频是怎么回事呢？夜间阳气当入里，夜间尿频，伴随心烦，说明阳气入阴障碍，阳浮于上，心火不降。心火不降则尿急，尿道口灼热。阳不入阴逼津外出就会有盗汗。治疗当引阳入阴为大法，予以当归六黄汤加白头翁，泽泻。七付后夜尿一到二次。 两个尿频，治疗方向不同。当归六黄汤的原方是，黄芪当归，熟地生地，黄芩黄连。加白芍化阴，泽泻通因通用，白头翁加强去心火之力。甘草调和药性。 这两个医案，目的是让大家明白一个道理。看病的时候我们可以抓抓时间因素，不要过分拘泥于症状。 拓展一个医案。一老年女性患者，突发膝关节滑囊炎，其膝关节十多年前做过关节置换手术，西医说是由于关节置换感染，予以输液一周膝关节肿痛未减。其伴随一个症状，亦是夜间尿频。晚上十一点到凌晨七点会小便五六次。白天尿频没那么明显，伴随口干。予以黄连阿胶鸡子黄汤化裁。两付后夜尿明显改善，其膝关节的肿胀亦明显消退。 当归15g白芍50g茯苓40g白术40g泽泻40g川芎30g黄连20g黄芩10g阿胶15g(后下)加鸡蛋黄两个 这个方是当归芍药散合黄连阿胶鸡子黄汤。用黄连阿胶鸡子黄汤引阳入阴，当归芍药散化浊阴为真阴。 今天讲的，是要告诉大家，病情加重的时间段，是诊断的眼目。
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