|
升阳益胃汤 出自《内外伤辨惑论》。 主治“脾胃之虚，倦怠嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升故也。” 症见倦怠嗜卧，四肢乏力，正当秋燥令行，湿热稍退，体重节痛，口苦口干，不欲食，饮食不化，大便不调，小便频数，兼见肺病，微微恶寒，悒悒不乐，面色不和，脉缓，舌淡，苔厚腻。盖因脾阳虚弱不能胜湿，湿邪重故感到体重节痛，四肢乏力；中焦不能运化水谷精微，传化失宜，故不欲食，饮食不化，二便不调；土不生金，母病及子，故肺卫不固而微微恶寒；阳气不得升，故惨惨不乐，面色不和。 组成 黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克） 主治 一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。 二、时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。 三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。（肺之脾胃虚病） 方义： 1.六君子：助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪，以补肺而固；芍药，以敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴。少佐黄连，以退阴火。 ⒉补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。 方解 升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。 《升阳益胃汤一例》 某男，50岁，农民。患者自述头晕、乏力、心烦、嗜睡、浑身酸痛，恶寒、心不思食，食不知味2年。整日无精打采、闷闷不乐，对生活工作丧失信心，曾多方治疗均不见明显效果，求治我处。见患者体态中等，面色红黯，表情淡漠，精神欠佳，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑无力，小便黄，大便略溏。 考虑患者为脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。脾土虚弱不能制湿，湿邪重故感浑身酸痛，乏力，心不思食。中焦不能布化水谷精微，故食不知味。中运不建，传化失宜，故二遍不调顺。土不生津，母病累子，故肺若表虚而恶寒，阳气不得伸，故面色红黯，头晕、表情淡漠、无精打采、闷闷不乐。 升阳益胃汤10剂，诸证皆愈。 羌活 10克，独活10克，防风10克，柴胡10克，人参10克，白术30克，茯苓30克，炙甘草 6克，黄芪30克，白芍20克，半夏 10克，黄连6克，泽泻 10克，陈皮10克。 本方为李杲补气升阳的著名方剂，其立意与补中益气汤相类似，反映了李氏论治脾胃注重阳气生发的学术思想。升阳益胃汤集中体现了李氏以补气升阳泻火之法治疗脾胃内伤症候的学术思想，成为后世治疗脾胃虚弱，清阳不升，湿热中阻症候的代表方剂。 《升阳益胃汤治疗皮肤病》 高格非 升阳益胃汤源于《内外伤辨惑论》，是一个治肺之脾胃虚的方子。对很多皮肤病有非常好的效果。原文:“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”药物组成：黄芪、半夏、人参、甘草、防风、白芍、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。 这个方子为什么可以治疗皮肤病呢？因为我认为很多皮肤病都是外感表证引起的，初期治不得法或者用苦寒过早，使得表邪瘀滞，邪热挥发不了，湿热瘀滞，就形成了湿瘀火郁的症候，这与李东垣讲的阴火就比较近了。就像之前讲的麻黄桂枝各半汤证一样，如果用寒凉的药，就会出现误治，就很可能出现升阳益胃汤证。因为我们讲，当汗不汗则为湿表，入里就伤脾胃阳气了。 《医方集解》里对这个方子有解释：“六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。” 我举一个病例：我太太，01年得了慢性湿疹，久治不愈，我父亲、中医学院跟诊的师父都看过，05年在上海也遍访名医，后来找到了江西的另外一位老师，用的是过敏煎合白虎汤合黄连解毒汤加了很多的苦寒药，蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、蝉蜕、蛇蜕。很管用，吃下去，湿疹就不再长或者慢慢褪下，痒也在减轻。但有一个很严重的问题，就是她吃出胃病了，胃很不舒服，一吃药胃就痛，饭也吃不下。不吃药，湿疹就冒出来。我也没办法，看了很多医生了，只能看书学习。我看书就看到蒲辅周老先生有用升阳益胃汤治疗慢性湿疹的案例，朱进忠先生也有用升阳益胃汤治疗慢性湿疹的案例，所以我就觉得试一试吧，升阳益胃汤也可以治疗慢性湿疹呢？！一用，效果很好。升阳益胃汤吃下去胃就会舒服，脸上的湿疹也不怎么长。治了两个月，基本上不怎么发了，以前一熬夜一吃海鲜就会发。 所以后来我对升阳益胃汤就情有独钟，用来治疗很多病。他的特点是治肺之脾胃病，标在肺，根本在于脾胃。是脾虚湿瘀化火的症状。 升阳益胃汤讲解 范怨武 ①秋天抑郁 针对于是入秋情绪低落的人。 我有时，并不直接用疏肝的方法，而是用升脾的方式，脾主升，脾也生肺，与肺不会产生冲突。 如黄芪建中汤、升阳益胃汤。 其实有个中成药，是可以用的。 叫益肾化湿颗粒，这个药名好像是治肾病，本质上，它是升阳益胃汤。是健脾胃的方子。 里面有风药，可以疏肝，所以我个人的理解上，是可以治疗伴脾虚的情绪低落的。 如果是桥本式甲状腺炎的后期的甲低的话，我一般的建议，是蒲公英的15克煮一碗水，冲服这个颗粒。 抑郁症，真的很可怕，我对这种病，有深刻的同理心。 做人嘛，最要紧的，就是开心。 ②咳嗽的第四首方---- 升阳益胃汤 女，体瘦肤黑，无光泽，咳嗽两个月，白天咳，晚上也咳，咳白色的泡沫痰。人很疲惫，走几步路就觉得气短，上楼梯稍快一点就咳，或者人稍劳累一点，也咳，加班久了更咳，一直好不了。舌头淡嫩胖大，齿印深，苔少，但水滑。右脉寸部的上半截，感觉是陷下去了，整体脉象，关部是在中取部但是不任按，很弱，尺是沉的，就是寸部比较怪，头一截陷下去了。左脉基本是沉的。这是肺气不足，脾气也不足。李东垣——肺之脾胃虚——脾胃虚表现在肺的咳嗽。这个咳嗽，是脾咳。原方照搬——升阳益胃汤。最后好了。用这个方子，有两个比较关键的地方：一是久病气虚，二是凭脉（个人是以右寸脉下陷为主）用药，总体脉象以虚弱柔软为主，脉周的皮肉松驰无力。柴胡、防风、羌活、独活白芍黄芪、人参、茯苓、白术、炙甘草、半夏、陈皮黄连、泽泻全方共十四味药 首先，是柴防羌独，四味风药，升的作用，把脾的气带上来补肺。 其次，白芍——白芍说你前面四匹马，不要跑得太快啊，会扯着肾，你慢一点。用来监制一下四味风药，相当于刹车的作用。 再次，黄芪合六君子，这是原动力啊，是油箱里的油，你四匹马力全速地跑，总得给马儿草吃吧？而且黄芪也补虚劳，咳了这么久，正好一起补上，本身黄芪也能升，也补肺气。合六君子，除了健脾，还能化痰。 最后，风药把黄芪六君子的药力带上去了，可是补过头了，火太重了怎么办呢？用点黄连清一清，再用点泽泻，往回拉一点。 这样，整个方子看起来，就很平衡了。所以，今天这个方子，其实，就是我治各种咳嗽的善后调养方，调到最后面什么症状都没有了，只是人精力不足，就只用其中的六君子汤了。连风药也不用。风药不用，就可以去掉白芍。不用黄芪，也就不用黄连泽泻了。 ③慢性咽炎单用上焦宣痹汤的时候很多。慢性咽炎，又脾胃虚的咳嗽，用升阳益胃汤。如果伴有虚弱感——就是少气懒言，不想说话，明明是脾虚，使用升阳益胃汤却无效的时候，我就会把升阳益胃汤里的柴胡、羌活、独活、防风、黄连去掉，换成上焦宣痹汤。如果还有郁热在，再加点丹皮、栀子。 《升阳益胃汤临床运用体会》 作者/杨登全、庞东升 升阳益胃汤出自《脾胃论》，系东垣为治湿热余邪困阻脾胃，脾胃虚弱失其升降而创立的一首著名方剂。由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连十四味药物组成。具有益气升阳、燥湿健脾等功效。笔者在临床上凡具符合该方病机的病证，用此方随意加减治疗，均收到满意疗效，兹列举如下。 湿热痹 张XX，男，45岁。1986年9月25日诊。患者全身关节游走性疼痛反复发作4年，近一年来，双膝关节屈伸困难，每逢气候变化则疼痛钻骨，辗转不安，严重时步履不稳，需人搀扶。 现症：患者面黄消瘦，精神倦怠；双膝关节轻度浮肿，冷敷则舒；双下肢行走乏力，头晕口苦，饮食纳呆，懒言思睡，小便略黄，大便稀溏，舌淡红苔黄腻，脉滑数。证属清阳不升，湿热下注。 拟升阳益胃汤化裁：黄芪、泡参、茯苓、白芍、牛膝、银花藤各30克，独活、白术、防己各15克，半夏、柴胡、全虫各10克，黄连、炙甘草各8克。 2剂后双膝关节疼痛显著减轻，饮食略增，大便成形。 守方加红花10克，1日1剂，半月后全身关节疼痛消失，膝关节浮肿消除，行走自如。遂改用成药补中益气丸调理月余。随访至今，未有复发。 体会：本病系源于脾胃虚弱，日久经脉失濡，络脉空虚，湿热之邪流窜经络，阻遏阳气，致中虚气馁，营卫不利而致痹。升阳益胃汤扶正祛邪，升阳燥湿，加全虫钻透捜剔之功，重用牛膝强筋通络，且引诸药直达病所。防己易防风增强消肿祛湿之效，忍冬藤、红花通阳活血。诸药合用，持治以恒，清阳得升、湿热即除，故四年之疾霍然而愈。 汗后呕吐 邓xx，女，64岁，1986年11月3日诊。患者三天前自觉周身不适，发冷发烧，嘱其女用刮背疗法（一种民间发汗法）后大汗出，暗喜病邪随汗已去。次晨起床即觉头昏目眩，心中难忍而呕吐，稍动则汗出短气，全身颤抖，食水不入，入则即吐，是日达20余次。 现症：病人面色苍白，清瘦神疲，头晕汗出，频吐清水，语声细微，诉肢臂酸楚，周身无力。舌淡苔腻，脉细数。 证属汗后伤及中阳、湿热内蕴而致上逆呕吐，拟升阳益胃汤化裁：黄芪、泡参各30克，防风、柴胡各10克，半夏、白术、茯苓各12克，白芍、大枣各15克，羌活、甘草、黄连各6克。 服一剂后呕吐头痛即止，能进饮食，肢臂酸楚大减。守方去羌活加淮山药30克，连服2剂诸症全瘥。 体会：本例患者系由感受外邪，只因顾及发汗祛邪而忽略其年老体衰，汗之不当而致中阳受伤，升降失常，湿热浊邪上逆而吐，升阳益胃汤扶正祛邪，益气燥湿，加淮山药安抚脾胃，不治呕吐而呕吐自止。故较之见呕治呕、扬汤止沸者效宏。 双足沉重 周XX，女，48岁，1987年6月12日诊。患者双足沉重逐渐加重一月余。病前头昏倦怠，食欲不振，经常感冒。渐至双足行走迟缓，初未在意，经多种锻炼亦未有好转，反而沉重加剧，难以行动。现症：体型略胖，神疲乏力，面白懒言，双足沉重犹如灌铅，步履迟缓，口苦，烦躁易怒，小便黄，大便烂，脉滑数。证属湿热下流，肺脾气虚。治宜益气升阳，除湿健脾。 拟升阳益胃汤化裁：黄芪、泡参、牛膝各30克，白芍、独活、防己、苍术各15克，半夏、柴胡、泽泻各10克，黄柏、甘草续服3剂诸症痊愈。随访至今，行走如常。 升阳益胃汤临床应用举隅 作者/汤文学 升阳益胃汤为《脾胃论》方，由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。原治“脾胃气虚，怠惰嗜卧，四肢不收。……体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”等症。 综观全方，补中有散，发中有收，纵横开阖，升降气机。功能健脾益气，化湿升阳。凡劳伤脾胃，痰湿内蕴，谷气不盛，阳气下陷诸症，遵《内经》“劳者温之”，“陷者升之”之旨，授此方以治，验之皆效，兹举数例，以资印证。 一、脾虚飱泄，健脾升清得止 例一：陈XX，男，56岁，1983年8月3日初诊。罹慢性腹泻二载，曾在某院作乙状结肠镜检査提示：“肠壁充血水肿”，诊为慢性结肠炎。叠服中西诸药，—度好转。近因饮食不慎诱发，腹痛隐隐，大便溏稀，日泄5〜6次，夹有食物残渣或有粘胨，食少神疲，脘腹胀满，面白形瘦，舌苔薄根腻微黄，脉细濡。大便常规：红细胞(+)，白细胞(+)，粘液(++)，大便培养连续三次阴性。 证属脾虚气陷，湿热蕴于肠中。治拟健脾升阳，佐以清化湿热，方选升阳益胃汤化裁：炙黄芪、党参各16克，焦白术、法半夏、泽泻各10克，茯苓、白芍各12克，炙甘草、防风、陈皮各6克，黄连3克，柴胡9克。 服上方十剂，腹泻减为每日2〜3次。守原方续服一月，大便成形，胃纳渐增，腹痛渐止，继遵原意加减，调治半月，诸症悉除，复査大便常规正常。随访年余，病情稳定。 按：《素问·阴阳应象大论》谓：“清气在下，则生飧泄。”本例属脾气虚衰，清气下陷，而久泄不止，故与本方，取六君子健运脾胃以扶中土；合黄芪甘温而升，善养脾气，佐配黄连、泽泻清肠利湿以达邪；伍以白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛；参入防风、柴胡升阳发泄，以举下陷之阳。全方旨在鼓舞中气，升运脾气，冀清气上升，而飧泄得止。 二、顽痒湿疹，升阳散风则平 例二：吉XX，男，42岁，1983年7月2日初诊。上肢肌肤及面颈项背患湿疹一月，叠治未效。初为红斑丘疹，继现水疱糜烂，渗液溱溱，喜热水烫洗，面㿠无华，形瘦神疲，纳呆脘胀，便溏不实，舌苔薄腻，脉细滑。 脾主四肢、肌肉，乃营卫泉源之地。脾胃虚弱，则肺气不充，卫外失固，外邪乘之，风湿热毒浸淫肌肤，痒疹乃起。治以调理脾胃，以充营卫；升阳散风，以达外邪，投升阳益胃汤加味：生黄芪、党参、茯苓各15克，胡黄连、陈皮各5克，白术、赤芍各10克，地肤子(包）30克，防风、柴胡、羌活、独活、生甘草各6克。 服上方五剂，瘙痒减，红斑丘疹隐退，肌肤渗液停止，糜烂疮面渐趋结痂。予原法续服十剂，诸症平息。 按：本例属中虚卫弱，外邪入侵，营卫失和为患，故选本方，取黄芪益肺气，固卫阳，御外邪；合异功散调脾胃，助化源，强营卫；配赤芍凉血调营，参入地肤子、胡黄连以清热燥湿；伍以防风、柴胡、羌独活以升阳散风除湿，鼓舞阳气上升。诸药合用，使伏郁之邪得以外达，邪去正复，营卫调和，顽痒湿疹消退。 三、产妇缺乳，资助化源能充 例三：王xx，女，25岁，1983年5月2日初诊。产后一月，乳汁不充，复加情志抑制，乳汁益趋稀少，甚或点滴不下，乳汁清稀，乳房瘪而柔软，但感胸胁胀满，脘腹不舒，面白无华，形瘦便溏，舌淡苔薄，脉细弦。 此乃脾胃虚弱，化源不足，复因情志内伤，木郁失疏，二者相互为因，而致产后缺乳。姑拟健脾和胃，兼疏肝通乳。仿升阳益胃汤予治： 党参15克，焦白术、当归、赤芍、留行子各10克，茯苓12克，炙甘草5克，黄芪30克，陈皮、柴胡、防风、炮山甲片各6克。 服上方五剂，胁痛趋止，胃纳渐增，精神转佳，乳房日趋充盈，乳汁亦渐增多。知胃气来复，化源得充，乃守方继服五剂，乳汁犹如涌泉而下，遂停药。嘱取猪蹄、鲫鱼煨汤，以食养之。一月后随访，乳流如常。 按：本例缺乳，涉及肝木、脾胃，乳乃气血所化，脾胃为化源之本；然乳汁之畅流，亦赖肝木以疏泄。 患者脾胃素虚，化源内匮，复因木郁不达，而致乳少津涸，故用本方中异功散，健脾胃以资化源，《傅青主女科》谓：无气则乳无以化，无血则乳无以生，故重用黄芪配当归，益气养血，而充乳源；肝欲散，急食辛以散之，故用柴胡、防风，疏肝解郁，升运脾气；乳管闭塞，则乳汁点滴不下，故参入赤芍、炒山甲、留行子，活血通络疏通乳道。继以猪蹄、鲫鱼血肉有情之品，补气血而助通乳之力。药后乳汁充盈，责在脾胃健旺，生化之源得复也。 四、气虚眩晕，益气升阳即安 例四：沈XX，男，50岁，1983年7月4日初诊。头晕目眩年余，测血压120/70mmHg，心电图、验血皆属正常范围，曾经某院检査，诊为“眩晕综合症”，叠服诸药乏效。眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋，站立不稳，时而欲倒，面色㿠白，纳呆神疲，动则气短，舌淡苔薄，脉细弱。 此为气虚下陷，清阳不升，脑失所养，眩晕乃作。治拟益气健脾，升发清阳，以充养脑脉。予升阳益胃汤加减：党参、白芍各12克，白术、法半夏各10克，黄芪、茯苓各15充，炙甘草5克，柴胡9克，防风、陈皮、羌活、独活各6克，青荷叶一角。 服上方半个月，眩晕趋定，继进十剂，诸症全瘥，随访一年，未见复发。 按：眩晕恒以风、火、痰、虚为因。本例属气虚下陷，清阳不升，脑失所养为患。《灵枢·口问篇》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故治当补益中气，以养上气。 方选升阳益胃汤，取六君健运脾胃，补益中气，配白芍养血柔肝；参入荷叶气香醒脾，升发脾胃清气；黄芪合柴胡、防风、羌独活，益气升阳，上行达巅，补上气之不足，合用使脑脉复得充养，眩晕诸症乃愈。 五、手足痿躄，调脾养胃可愈 例五，储XX，女，32岁，1979年8月5日初诊。 罹多发性神经根炎匝月，曾经某院治疗，病情趋缓，惟手足依然痿软无力，乃转来我科诊治。症见手不能握物，足不能步履，面白无华，形体消瘦，纳呆神疲，便溏不实，舌苔薄腻，脉细软。 检査：右上肢及双下肢肌力Ⅰ〜Ⅱ°，四肢肌肉轻度萎缩。良由脾气虚衰，精微失布，筋骨络脉失养致痿。当予调脾养胃，升运脾气为治。方用升阳益胃汤化裁：炙黄芪、嫩桑枝各30克，党参、茯苓各15克，焦白术、法半夏、当归各10克，炙甘草5克，陈皮、防风、羌活、独活、柴胡各6克。 进服上方月余，胃纳转旺，大便成形，四肢肌力渐增，此乃药达病所，脾气康复佳象。效不更方，守原意加川续断、牛膝，并嘱其进行肢体活动锻炼。 前后服药六十余剂，手能持物，足能步履，肌力检查，接近常人。随访至今，病情稳定。 按：五脏皆能成痿。本例系脾虚不能布达精微，而致四肢痿软不用。治当遵清阳实四肢之理，补脾胃之气，以愈四肢之病。投升阳益胃汤，以六君调补脾胃，而益中气；合防风、柴胡、羌活、独活，升发脾胃清气，以布达水谷精微于四末。肝主筋，肾主骨，故加川续断、牛膝，兼益肝肾，重用黄芪以益气健脾；合当归、桑枝养血通络。使胃气充盈，脾气健旺，脾为胃腑行其津液，水谷精微源源输布于四肢百骸，气旺血行，脉道通利，筋骨络脉得以充养，故痿软之肢体渐趋康复。 所举五例，见症虽异，然均有脾虚气陷之机，虚者补之，陷者升之，故皆取升阳益胃汤，权衡病情，谨守病机，各司其属，随证化裁，而收异病同治之效。 |
|
|
