慢性咳嗽——反流性咽喉炎惹的祸！2022-05-27来源：药评中心仅供医学专业人士阅读参考 众所周知，胃食管反流疾病是消化内科疾病，但胃食管反流性疾病与慢性咳嗽有着很深的瓜葛，却常常被忽略。 转季之余，感冒咳嗽的患者越发增多，但是有一个中年大妈让我印象深刻，源于她与咳嗽的故事： 中年大妈说自己反复咳嗽半年多，为干咳以及少许白色粘液痰，伴咽部瘙痒不适，白天较常见，有时平躺时咳嗽更加明显，或激烈咳嗽而从睡眠中惊醒，对于这样的咳嗽，中年大妈自行服用多次抗生素以及各种亲朋好友推荐的咳嗽偏方，甚至曾多次到呼吸科就诊，胸片、支气管激发试验等肺部相关检查均未见明显异常，无奈之下便与咳嗽相伴了半年，今日咽喉不适就诊耳鼻喉科，对于她的慢性咳嗽，我谨慎的追问了她既往是否有反酸、打嗝、嗳气等症状。中年大妈不以为然的说自己胃不好多年，最近确有反酸、烧心感觉，自以为多年的胃疾引起，却不曾怀疑是引起她半年的慢性咳嗽的真凶。 胃食管反流与慢性咳嗽的瓜葛称为咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起声嘶，咽喉疼痛，咽喉部异物感，持续清嗓，长期慢性咳嗽，呼吸困难，喉痉挛等系列症状和体征的总称。也是大多数排除肺部疾病的慢性咳嗽的常见原因。 一、咽喉反流性疾病常常被误诊、漏诊，发现以下症状时需警惕！ 1、持续性清嗓：胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的的慢性炎症反应，造成咽部不适、异物感，患者为减轻症状而经常清嗓。 2、声音嘶哑：常为波动性。晨起重，白天逐渐减轻，这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。 3、咽异感症：咽异感症作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在，常伴有其他症状。 4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管粘膜所致，有时可引起哮喘发作。 5、阵发性喉痉挛：喉黏膜对外界刺激非常敏感，当胃内容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状，但常被忽视。 6、其他症状：发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不适感等，虽然不是特异性症状，但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。 二、哪种慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的祸呢？ 反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特点：有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。且伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 诊断标准: (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。 (2)24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。 (3)排除变异性咳嗽、EB、鼻后滴流综合症（也即鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。 (4)抗胃食管反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽用抑酸治疗！ (1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。 (2)最主要的治疗药物：制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 (3)促胃动力药:如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。 因此，对于排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽，我们需警惕咽喉反流性疾病的可能，该中年大妈有反酸、烧心等胃食管反流的典型表现，看似毫无联系的慢性咳嗽却正是其所致！学科之间的联系以及错综复杂，正是我们临床医生需要了解的，对于一个不明原因的咳嗽，有时候却是抑酸药物所能治疗的！ 仅供医学人士参考 |
|
|
