【原】胡希恕医案203

​『医案203』张某，女，43岁，病历号003178。

1964年7月24日初诊：肝硬化，头尚痛晕，心下痞，肠鸣便溏，除续服鳖甲煎丸外，再兼服下方：

半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，大枣四枚，干姜三钱，吴茱萸三钱，炙甘草二钱。三付。

8月8日复诊：头痛晕已，便尚溏，下肢肿，腹觉胀，小便较少，脉弦滑。

大腹皮三钱，橘皮八钱，桑白皮三钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，木香三钱，五苓散五钱，生黄芪三钱，木防己三钱，生石膏一两。三付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：头晕，头痛，心下痞，肠鸣，便溏。

1、心下痞、肠鸣、便溏——太阴病；

2、头晕、头痛——在太阴基础上出现此症，说明是湿浊上犯。

综合而言，考虑使用吴茱萸汤。

胡老此时选择半夏泻心汤合吴茱萸汤治疗，如果存在心烦、反酸、心下有热等象，使用半夏泻心汤更合理。又因为存在肝硬化，所以使用鳖甲煎丸，这有些对病施治了，似乎不妥。

二诊时病家的脉证表现：便溏，下肢肿，腹胀，溲少，脉弦滑。

病家这是水毒为患，考虑为五苓散证。

胡老此时选择五苓散合木防己汤、茯苓导水汤加减治疗。