|
“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第22讲之桑叶和蝉蜕 大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。 今天我们讲解表药里面的发散风热药。我们讲的第一味药是桑叶。
桑叶为桑科植物桑的干燥叶，全国大部分地区都有。初霜后采收，晒干生用，或者是蜜炙用。桑叶，性甘、苦、寒，归肺、肝经；主要功效是疏散风热、清肺润燥，平抑肝阳、清肝明目。 今天讲桑叶这味中药呢，让我联想起我小时候养蚕的这么一个经过，实际上可能也有很多群员朋友自己小时候也养过蚕，同时可能自己的小孩现在也有可能现在养春蚕，我记得小时候我们养蚕的时候用一个盒子把蚕装起来，然后跑到田埂或者是河边呐，看到桑树以后，就采一些比较嫩的叶给蚕去吃。 还有就是等到桑树结的果实变红，我们就去采摘的去吃，特别到变黑的时候，这个味道就比较甜，我们经常爬上这个树去采摘桑葚去吃，实际上桑叶和桑葚都属于中药，桑葚它可以补肾填精，因为桑葚成熟以后是黑色。黑色入肾经，同时呢，现在也是比较一个昂贵的水果。 好，我们言归正传，我们来讲桑叶这味中药我们临床是怎么样使用的。关于桑叶呢我们在大脑里想到的第一个方剂就是桑菊饮，也就是《温病条辨》里面的桑菊饮。
桑菊饮，主治风温初起，但咳，身热不甚，口微渴。功效是疏风清热，宣肺止咳。由于桑叶甘寒之性，轻清疏散，虽有疏散风热的作用，较缓和，但是又能够清肺热，润肺燥，所以说呢风热感冒或者是温病初期，或者是温热犯肺的时候，出现发热、咽痒、咳嗽，我们都可以配伍桑叶。 桑菊饮里面配的桑叶为君药，桑叶主要的功效是清透肺络之热，同时配伍菊花清上焦风热，他们同时为君药，所以说呢，平时家里我们可以备一点桑叶或者菊花、这样子临时的出现一个发热呀，或者出现咽喉的发痒啊，或者是咽喉出现有这个咳嗽啊，我们都可以用桑叶和菊花泡茶喝，都可以治疗这一些的问题。 由于桑叶苦寒，清泄肺热，又能够凉润肺燥，所以说可以治疗肺热或者是燥热伤肺出现的咳嗽，痰少，色黄而粘稠，或者是干咳少痰，咽痒。比较有代表性的就是桑杏汤。 桑杏汤也出自于《温病条辨》。桑杏汤主治的是外感温燥症出现的头痛、身热不甚，口渴咽干，鼻燥，干咳无痰，或者是痰少而粘，舌红苔薄白而干，脉象肯定是浮数，特别是以肺脉为主。 桑杏汤的功效主要是清宣温燥，凉润止咳。桑杏汤里面的桑叶主要的功效是清宣燥热，透邪外出，同时配伍杏仁，杏仁宣降肺气，润肺止咳。这两味药呢同为君药。 刚刚我们通过桑叶这味中药呢，同时讲到了两个处方，一个就是桑杏汤，另外一个是桑菊饮。我们可以理解为桑杏汤治疗的是稍微严重一点的、偏燥性的这么一个证型；桑菊饮治疗的是轻微一点的，比较偏燥的一个疾病。 说白了，桑菊饮治疗的是风温初起，并且刚刚进入到人体内，而桑杏汤呢治疗的是稍微严重一点的，已经入到里面去了一个病症。所以说桑菊饮治疗轻症，桑杏汤治疗重症。 桑叶呢，我们同时还会想到另外一个方剂，是什么方剂呢？就是在桑菊饮、桑杏汤的基础上，更为严重的这类疾病。是什么方呢？就是清燥救肺汤。 清燥救肺汤的主治燥热伤肺的重症，功效是清燥润肺。清燥救肺汤里面的桑叶一样的是君药，桑叶在里面起到的是什么功效呢？就是清宣肺中的燥热，并且还可以止咳。由于清燥救肺汤治疗的是重症，所以在清燥救肺汤里面用到了人参和阿胶，人参大家都知道是补气的，大补元气，阿胶是补血的，还可以治肺阴。 我们把桑菊饮、桑杏汤和清燥救肺汤这三个方剂，如果排一个序列的话，桑菊饮治疗的是外感病，由病邪刚刚侵入到人体内，桑杏汤治疗的就是里证，并且已经入里，清燥救肺汤治疗的是重症中的重症，我们可以这样去理解。 换句话说，也就是说，只要是外感的，或者是内伤的，或者是这个内伤的重症，桑叶我们都可以去配伍，只是说我们配伍的药不一样，可能达到的功效不一样，一句话，桑叶可以入肺经，可以清肺润燥，可以疏散风热。
如果说今年有考医师资格证或者是药师资格证的，大家可以做一个笔记。桑叶最爱考的点就是平抑肝阳、清肝明目。平时，我们想到的平抑肝阳，会想到重镇的药，比如说牡蛎，比如说石决明，对不对？但是呢，大家会忽略桑叶，他也可以平抑肝阳可以清肝，所以说这是一个比较容易忽略的考点，大家可以做个笔记，说不定今天去考试可以拿个一两分都是有可能的。 正因为桑叶可以清肝明目，它可以平抑肝阳，所以它可以治疗由肝火上炎导致的目赤肿痛、迎风流泪，甚至出现的视物模糊不清、昏花，我们都可以配伍桑叶。 如果出现头重脚轻，烦躁易怒，出现头晕眩晕，这个时候呢我们要平肝，我们也可以配伍桑叶，同时加菊花、石决明这些药材都可以平降肝阳。 因为桑叶它可以入肝经，它又是一个苦寒之药，桑叶可以治疗由肺热或者是肝热导致的血热妄行出现的咳血、吐血、衄血，我们可以配合桑叶，为什么呢？因为桑叶入肺经，入肝经，同时属于苦寒药，它可以清热，可以把血热里的热清掉，随之咳血、吐血、衄血都迎刃而解。 关于桑叶，如果说我们要治疗肺部导致的咳嗽，我们一定要用蜜炙过的桑叶，因为蜜炙过以后，它可以润肺效果更强，所以说在这里，大家也可以做一个笔记，特别是肺燥咳嗽。我们一定要用蜜炙的桑叶，如果说是风热感冒或者温病初期，我们直接用生桑叶就可以了。 关于桑叶这味中药，我在临床上对肺、呼吸系统疾病用药用的比较多，其次就是由于肝热导致的目赤肿痛，出现了昏花，或者肝阳上亢，我也会去配伍。 接着我们来讲解蝉蜕这一味中药。
蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱幼虫羽化时脱落的皮壳。主产于山东、河北、河南、江苏、浙江等地，夏秋二季采集，晒干生用。蝉蜕性味甘、寒；归肺、肝经。主要功效疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，解痉。 蝉蜕也就是我们所说的知了退下来的壳。一到夏天，我们就会听到知了的叫声。 关于蝉蜕这味中药，今年有考医师资格证或者药师证的，大家现在可以做笔记啦。蝉蜕容易考的点，第一个就是利咽开音，主要是开音。 比如说一个人突然失声配伍什么药，我们在脑子里就要想到蝉蜕这味中药，，另外还有一个中药叫诃子，所以我们如果遇到考题，下面如果说有蝉蜕和诃子，我们选择其中一味药就OK，如果说蝉蜕和柯子这两味药呢，是一个组合放在一起的选择题的话，我们直接可以去选他，只要遇到两个药里面的一个，我们就会去选他，因为他们可以开音。
其次，就是明目退翳。这一个功效也容易考，大家也可以做一个笔记。其次就是解痉，也就是我们俗称的破伤风或者是慢惊风，也可以治疗。 关于蝉蜕，它属于动物药。实际上动物药有一个共性，它可以通络，它可以治疗惊风，同时它可以疏风，它可以止痒。比如说除了蝉蜕以外、还有羚羊角、地龙、僵蚕、全虫，蜈蚣、熊胆这些动物药都能治疗惊风，同时呢他们都能够通络。有些药呢还可以搜风解痉。 当然有一些植物药也有治疗疏风通络的，比如说天麻、钩藤、天竺黄、竹沥，还有矿物药朱砂，这些药也可以治疗惊风也可以通络，但是植物的药肯定是没有动物的药它的疗效好。为什么呢？因为动物药有它的一个优势，因为动物药到人体内以后，它会有这一个快速入经络，入血分，去搜风去通络，植物药可能要相对来说要弱一些。 我们也可以想一下，蝉蜕、地龙、僵蚕，包括蝎子、蜈蚣，他们都是爬行动物，它都能爬行走窜，所以说呢，他们的走窜搜风的功效确确实实比植物的药要强劲得多。 刚刚我们说到了朱砂，所以我顺便说一下，朱砂有毒，我们一般的医生都很少用到朱砂了，因为现在的医患关系比较紧张，大家应该知道我说的是什么意思。所以朱砂基本上属于一个禁药，当然我们如果说确实要用到这个朱砂，也可以开，但是一定要掌握剂量。 关于惊风呢，实际上可以用朱砂做一个类似于一个像防疫香囊一样的做一个包，然后放在小儿的枕头边，或者挂在这个胸口，它是可以起到一个治疗一个惊风啊，或者起到预防作用的。当然这个只是一个偏方，大家可以听一听，如果说听进去的朋友，想去做这一个包的话，大家一定要掌握剂量。一定要找专业的医生。 蝉蜕它属于苦寒，它可以利咽、开音，所以说它可以治疗由风热感冒或者是温病初期出现的咽痛、音哑。临床上如果说我们遇到由风热或者是热毒导致的咽喉红肿、热痛，声音嘶哑，可以配伍蝉蜕的同时呢，还可以配伍金银花、牛蒡子这些中药一起用，效果是不错的。 蝉蜕可以宣散透发，疏散风热，透疹止痒，所以说，可以治疗麻疹不透，风疹瘙痒，可以配伍蝉蜕。比较有代表性的，就是消风散。 关于消风散这个方剂呢，实际上有两个，一个是《太平惠民和剂局方》，另一个是《外科正宗》。不管是哪一个方，里面都配伍了蝉蜕这味中药。两个方里面的蝉蜕主要的功效是干嘛呢？就是开发腠理，透解风热，同时透疹止痒。 在我们中医里面有这么一句话，叫治风先治血，血行风自灭，所以说呢，治疗皮肤病主要就是清热祛风，所以说呢我们在疏风清热的同时，我们适当的要开一些养血的药进去。 比如说《外科正宗》里面的消风散就配到了当归，它可以养血。《太平惠民和剂局方》里面的消风散呢，配伍了人参，人参可以补气，补气就可以生血，实际上原理是一样的，所以说我们在治疗皮肤病的时候要适当的要补气要养血。
由于蝉蜕入肝经，可以明目退翳，所以肝经有风热，我们可以配伍蝉蜕，清肝热，可以明目。蝉蜕甘寒，能够疏散肝经的风热，同时又可以凉肝息风止经，所以说呢可以用蝉蜕治疗小儿的慢惊风、破伤风症。 稍微懂一点中医医学常识的大家都应该知道，肝藏血，肝主筋，所以说慢惊风我们可以理解为肝经有热，然后热导致肝经出现痉挛。如果说遇见破伤风证，出现了牙关紧闭，角弓反张，手足抽搐，我们可以配伍蝉蜕、僵蚕、全蝎这一类的祛风的药，解痉的药去治疗。 其次呢蝉蜕还有一个功效容易被大家忽视，也就是说蝉蜕，它可以治疗小儿夜啼不安，如果说我们遇到类似的小儿患者出现的夜啼不安，我们可以用蝉蜕碾成粉末，用温开水送服，效果是非常不错的。 关于蝉蜕这味中药，临床上我一般都是治疗由风热导致的咽喉有痒、或者咽喉有声音沙哑，我都会去配伍蝉蜕。其次我还会用蝉蜕配伍治疗皮肤病导致的一些痒。内服、外用我们都可以去配伍蝉蜕。 其次我喜欢配伍蝉蜕治疗小儿的夜啼不安，也就是小孩子晚上容易吵闹，我们可以用打成粉末给她吞服，效果比较好，关于吞服一定要掌握量，因为毕竟是小孩子，要保证在1克以内，这样为好。 由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课再见。
本公众号内容包括本人临床案例感悟和临床中医用方用药经验，实用的中医健康养生知识等等，相遇即是缘，感谢关注、分享！ |
|
|
