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时常有不少患者跟我说吃他汀太伤肝，但其实他们并不知道他汀造成了肝损伤，到底会表现出哪些临床症状，以及什么时候需要停用他汀，然后后续应该选用哪些降脂药物才可以有效的将总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇有效的控制在合理范围之内。那么今天这篇文章曾大夫就跟大家说清楚讲明白。 首先大多数人视他汀造成的肝损伤并不会表现出明显的临床症状，少数人可能会出现消化不良，精神不振，身体乏力的症状，这主要是因为肝脏是一个沉默的脏器，它所包含的疼痛神经是非常少的。其次肝脏具有强大的代偿能力，即便吃他汀造成了一定程度的肝损伤，但是患者仍不会表现出明显的肝区疼痛的症状，所以说大多数人吃他汀造成的肝损伤，其实他自己是并不知道的。在临床上吃他汀造成了肝功能损害，我们主要是通过抽血化验，发现谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标异常升高，我们才判定这名患者的肝脏遭受了损害。
当然出现这种情况，我们也不能够立马判断是吃他汀所造成的，因为有一些患者每天可能吃的药物种类太多，而药物的主要代谢场所就是肝脏，同样也会造成肝功能损害。其次有一些患者在吃他汀的过程中可能存在着长期酗酒，爱吃西柚，与红霉素、伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等药物一块服用的时候会放大他汀的副作用，这个行为我们就是建议大家应该避免的。 接下来再来说一下什么时候需要停用他汀，目前我们是建议对于发现谷草转氨酶、谷丙转氨酶这两项指标异常升高，超过正常范围值三倍以上的患者就需要立马停用他汀，并且大多数患者在停用两周后，这些指标就能够自行恢复至正常，这主要是因为我们肝脏具有强大的代偿能力。
最后大家非常关心的一个问题，停用他汀以后应该怎么办，才能够有效的降低血脂，预防脑梗死的发生？ 其实对于服用他汀造成肝功能损害的患者，待肝功能恢复正常以后是可以继续服用他汀的，比如吃阿托伐他汀这种患者可以换用瑞士伐他汀，普伐他汀这种相对对于肝功能损害比较小的他汀，而关键在于患者换用他汀以后，4~6周内复查肝功能就可以了。而如果患者实在害怕吃他汀造成肝功能损害的话，也可以换用依折麦布这种胆固醇抑制吸收剂或者是采取小剂量他汀联合依折麦布这种强力有限的降血脂方案，如果患者不差钱的话，当然也可以直接换用pcsk9抑制剂这种强力有效的长效降脂类药物。 好了，今天就聊这么多，如果大家对于降低血脂有什么问题的话，不妨参考我的专栏《逆转高脂血症，延缓斑块生长》，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。 |
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