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— 转载应经“ICU护理之家”同意 — 体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是指与卧位相比，站立时收缩压至少下降20mmHg或舒张压至少下降10mmHg，伴或不伴头晕或晕厥等症状。可见于各个年龄段，在老年人中常见（15-20%），且发病率随着年龄、神经功能障碍、代谢紊乱而升高，尤其是合并多种疾病的虚弱老年人。1/3的老年高血压患者可能发生OH，多见于体位突然变化之后，血压突然下降，是老年人晕厥或晕倒的重要危险因素。近年研究发现OH是跌倒、晕厥和心血管事件的危险因素，也是心脑血管病死亡的独立预测因子，且OH患者常伴有自主神经紊乱症状，如视力模糊、目眩、头晕等，直接影响患者正常生活。
  1、有效循环血量的减少：包括失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量绝对不足； 2、心血管反应性的降低：主要表现为交感神经兴奋时心脏和血管反应性的降低，临床上主要见于年老体弱、长期卧床或慢性消耗性疾病患者； 3、自主神经系统功能障碍：常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周围血管张力不能随体位改变而变化，交感神经节阻滞剂、周围交感神经节切除术、脊髓病变或损伤、糖尿病神经病变、血管运动中枢周围病变、某些中枢镇静剂、抗抑郁剂等所致的体位性低血压皆与此有关； 4、肾素AngII及醛固酮水平下降，通过神经体液调节有效血容量能力下降； 5、随着年龄的增加，老年人动脉硬化程度加重，心脏顺应性降低，舒张期充盈受损，使得每搏输出量尤其是静脉回心血量减少时明显降低，进而发生体位性低血压。 根据体位变化后OH出现与恢复的时间，可分为早发性、典型及迟发性体位性低血压。 1、早发性OH：直立后血压迅速下降＞40mmHg，随即自行恢复正常，低血压和症状持续时间短于30秒。 2、迟发性OH：直立位3分钟后出现低血压和直立不耐受症状，多在30分钟内恢复；迟发性也可逐渐加重，进展为早发性。 3、典型OH：低血压及症状出现时间在直立后30秒到3分钟；如果直立3分钟后低血压位恢复，收缩压下降仍超过20mmHg或15%，则提示为重型，否则为轻型。 典型症状包括站立时头晕、视野狭窄、黑曚甚至晕厥等，通常情况下，站立时症状加重，仰卧位时不出现，坐位或平躺时症状减轻。 大多数患者可有头晕、眩晕，很多人还会出现视物模糊，部分患者会感到虚弱、疲乏、心悸、头痛，少数患者表现出晕厥、直立性呼吸困难、胸痛、颈肩部疼痛，平卧位后症状缓解。严重者同时出现多种症状，轻者可能仅有不适。 这些症状有时出现于特定的时间，如晨起、排尿、餐后，或开始服用某种药物后。慢性OH患者常伴有自助神经功能失调。 而合并高血压可导致机体压力感受器的敏感性进一步降低，减弱维持血压平衡的功能，当机体由卧位改为直立位时，会减弱一系列维持血压平衡的功能，诱发OH的发生，此外长期处于高血压状态下，机体感受器反射弧受损，血管张力难以实施适应性调节，尤其是体位转换时代偿性心率增加不足，减少心输出量，降低外周血通过血管阻力，进而增加OH发生风险。 对高血压病患者而言，OH会增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，而且会增加老年患者反复跌倒及衰弱的风险。 OH一般为一过性病程，严重者可能出现晕厥。首先要做好防护，防止摔伤。其次要迅速安排患者平躺，呼叫确定其意识，给予快速饮水（或淡盐水）。 其次选择非药物疗法，重在预防。 1、起身站立及变换体位时应动作缓慢，实行“三个半分钟”：每次醒来后起床前，应在床上静躺30秒，然后缓慢起床至坐位，保持30秒，然后双足沿床沿下垂保持30秒，接着活动双足，进行上翘，从侧面慢慢起床。 2、尽量减少卧床时间。睡觉时把床头垫高/抬高20°左右，以刺激肾上腺素释放，保持脑血流量，降低卧位高血压。 3、在医生的建议下，适当增加液体摄入量，尽量避免和慎用可能加重OH的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。 4、可采取物理对抗或呼吸对抗的手段，比如腿交叉站立、缓慢深呼吸、弯腰、下蹲等，以改善体位不耐受的相关症状。 5、合理膳食，适当补充营养，避免饱餐（尤其是高碳水化合物）或长时间空腹、少量多餐、戒烟限酒。 6、坚持适当的体育锻炼如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间的站立。 7、避免诱因：如已发现可能诱发OH的因素，比如洗热水澡、大量出汗、腹泻、感冒、快速起床等，避免增加腹腔压力和胸腔压力的动作，如便秘、排尿用力或憋气等。 8、纠正贫血，补充饮食中缺乏的维生素和矿物质，可能会对一些患者有帮助。 9、对于症状特别明显者，穿弹力袜和使用腹带，减少下肢静脉床的血容量，提高外周阻力，也可以有效地预防OH。 供稿：张红 赵妍 何璐瑶 —— 参考文献： [1]蔡晓琪,高欣蕾,王庭俊,沈逸华,徐国焱,韩英,谢良地.异常代谢组分积聚与体位性低血压的关系[J].中华高血压杂志, 2020,28(11) : 1051 - 1057. [2]房姝余,李梦芳,黄厚强,郑思琳.糖尿病患者体位性低血压的护理研究进展[J].护士进修杂志,2020,35(13):1180-1183. [3]祁金英,张玥,陈亚静,陈丹.老年高血压患者体位性血压改变与护理风险防范[J].临床与病理杂志,2020,40(05):1269-1273. [4]孙晓芳. 心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[A]. 《临床心身疾病》杂志编辑部.《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C]:《临床心身疾病》杂志编辑部,2015:2. [5]麻红梅. 腹部加压对预防帕金森病合并体位性低血压的效果观察[D].苏州大学,2018. [6]Rahman Mahboob, Pradhan Nishigandha, Chen Zhengyi, et al. Orthostatic Hypertension and Intensive Blood Pressure Control; Post-Hoc Analyses of SPRINT.. 2020, 77(1):HYPERTENSIONAHA12015887-HYPERTENSIONAHA12015887.
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