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腹泻 腹泻是指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。腹泻分为急性和慢性两种，病程超过2个月者称为慢性腹泻。玉屏风散益气固涩，司肠道之开合，对于肠胃功能较弱所致的腹胀、腹痛、腹泻纳呆等症，均有调整补益、缓急止痛等作用。 【临床应用】 郑建宏等运用玉屏风散合四逆散治疗肠菌群失调性腹泻22例。基本用药：黄芪、薏苡仁各24g，白术白芍、茯苓各18g，防、枳实、黄连各9g，柴胡12g，甘草6g。腹痛甚者加厚朴17g，砂仁9g；后重明显者加木香6g，槟榔12g；虚寒明显者加党参18g，干姜9g；食滞者加麦芽、山楂各15g；湿热重者加败酱草15g，白头翁12g；兼恶心呕吐者加半夏、藿香各12g治疗结果：22例中痊愈15例，显效5例，无效2例。总有效率90.91%。 辛占军等运用玉屏风散合四逆散治疗肠菌群失调性腹泻22例。基本用药：黄芪、薏苡仁各24g，白术白芍、茯苓各18g，防风、枳实、黄连各9g，柴胡12g，甘草6g。腹痛甚者加厚朴17g，砂仁9g；后重明显者加木香6g，玉片12g；虚寒明显者加党参18g，干姜9g；食滞者加麦芽、山楂各15g；湿热重者加败酱草15g，白头翁12g；兼恶心呕吐者加半夏、藿香各12g。治疗结果：22例中痊愈15例，显效5例，无效2例。总有效率90.9%。 林振文等2运用玉屏风散加味治疗慢性泄泻45例。治疗方法：治疗组用玉屏风散加味。黄芪、白术各15~30g，防风、广木香（后下）各10g，苍术10~30g，茯苓25g。水煎，每日1剂，分2次温服。兼脾阳虚加桂枝、熟附子、干姜；兼肾阳虚加赤石脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂；滑泄不止加用赤石脂、诃子肉。对照组予西药治疗。治疗结果：对照组（53例）痊愈6例，显效13例，好转14例，无效20例。治疗组（45例）痊愈7例，显效22例，好转12，无效4例。 【病案举例】 1.黄某，男，20岁，1997年3月17日初诊。患者因车祸导致双股骨中段粉碎性骨折及左股骨颈骨折，已行3次手术治疗，长时间大量应用菌必治。1周前出现腹泻腹痛，低热，每日腹泻水样便10多次，大便常规检查白细胞10~11个/HP，西医诊断为肠菌群失调症。3天前已停用所有抗生素，选用灭痛灵及黄连素治疗，腹泻仍未好转，邀中医会诊。诊见：体温37.8℃，面色萎黄，大便每日10多次，水样便，自诉伴少许斑块膜状样东西，进食或饮水后则腹痛阵车，里急后重，肛门有黄色水样便渗漏。患者因而不敢进食而烦躁不安，倦怠乏力，小便短少，色微黄，舌淡边有齿印，苔薄黄，脉细弱。证属脾虚气陷湿阻化热。治以健脾益气理气化湿，佐以清热。 处方：黄芪、防风、白术、薏苡仁各24g，白芍、党参、茯苓各18g，枳实9g，黄连、木香、甘草各6g，槟榔12g3剂后复诊，体温正常，大便日5~6次，为黄色糊状便，腹痛、里急后重明显减轻，已无渗漏大便现象，精神好转，纳增，舌脉同上。大便镜检白细胞23个/HP上方去木香、槟榔，加麦芽、鸡内金各9g服3剂后已无腹痛及里急后重，大便日2次，为烂便，胃纳好转，守上方续服3剂，大便正常，胃纳转佳。嘱续健脾化湿中药以巩固治疗，随访半年未见复发。 按：本病为长期大量应用抗生素，抑制了肠道内的正常菌群，导致菌群失调而致病。临床表现以腹泻腹痛为主按中医辨病归属泄泻范畴，以脾虚气陷为发病根本。湿阻气滞，郁久化热，清浊不分为发病机制，属本虚标实，寒热夹杂，病情较为复杂治疗以扶正祛邪贯穿治疗始终，根据病情变化，辨明寒热虚实，灵活运用，扶正不留邪，祛邪不伤正。玉屏风散益气固涩，司肠道之开合；四逆散加防风则疏透燥湿，分理中焦；加薏苡仁、茯苓健脾而分利小便。全方配伍使脾健湿祛，邪去正安则病愈。本病容易复发，据有关资料报道复发率多达20%~25%，积极培植肠道菌群是防止复发的最好方法。脾虚湿阻为此病复发的重要原因，所以，愈后继续健脾化湿为防治此病复发的关键。 2.张某，女，42岁，干部，1984年7月3日初诊患腹泻已近1年，郁怒或劳累即发，发时腹痛泄泻有后重感，纳减倦乏，面色青黄，曾作全消化道造影及乙状镜检查未见器质性病变，西医诊为过敏性结肠炎。脉弦细，苔薄白，边有齿印。证属肝失条达，横逆乘，脾虚失运，治予抑肝扶脾而升中气。药用：生黄芪15g，防风6g，炒白术9g，广陈皮4.5g，炒白术9g，炒枳壳12g，炙甘草4.5g，生姜2片，红枣5枚。服4剂痛泻大减，后重亦除。再予上方10剂，诸症悉平。继用香砂六君丸以善其后。 按：此例腹痛泄泻，责之肝气横逆乘脾，治当抑肝和脾为主，但由久泻不愈，脾气益虚，故调和肝脾之中，更宜补益中气。患者既往曾服痛泻要方多剂，未见显效，而增入黄芪、枳壳即奏奇功。查《证治准绳》有“三奇散”一方，用黄芪枳壳、防风为末，治疗痢疾里急后重。可见防风、黄芪同用，益气升阳之功较著，是取得疗效的关键所在。 |
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