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编者按：不良的口腔健康，包括牙齿脱落和牙周病，与高血压和糖尿病的发病率增加有关。牙周病包括牙龈出血、牙龈炎、牙周炎等，可引起全身炎症、免疫反应和内皮功能障碍，对血压(BP)和胰岛素抵抗控制产生显著影响。关于口腔卫生行为(如刷牙)与2型糖尿病（T2DM）之相关性的证据有限。近期发表在J Clin Hypertens杂志上的一项中国学者的研究结果[1]表明，勤刷牙与高血压和T2DM发病风险降低相关，每天的刷牙频率应不少于2次。 该研究对中国贵州省人口健康队列研究（GPHCS）的数据进行了分析，共纳入了8139例成年受试者的数据（47.5%是女性），受试者的平均年龄为44.52岁，研究人员收集了受试者的基本健康信息，生活方式信息，刷牙频率信息，高血压、糖尿病等慢性疾病家族史信息，牙龈出血等口腔疾病患病信息，并测量了参与者的血压、血糖和血脂等。通过结构化问卷收集口腔卫生信息，包括刷牙频率(从不、每天1次、每天1次、每天2次)、牙龈出血(从不、有时、总是)、恒牙数量、定期看牙(每年1次、1次)和专业洗牙(每年1次、1次)。此外，研究人员还统计了随访期间，受试者高血压和T2DM的患病信息。在纳入的所有受试者中，12.92%的人没有定期刷牙的习惯；27.86%的人经常刷牙（每天≥1次）。与经常刷牙的受试者相比，每天刷牙＜1次的受试者，往往年龄较大，生活在农村地区，而且有抽烟的习惯。在平均长达6.59年随访期间，共有1215例参与者患高血压，767例参与者患T2DM。与几乎不刷牙相比，每天刷牙≥2次与高血压风险降低45%相关(HR=0.55，95%CI：. 0.42~0.73)，与T2DM风险降低35%相关 (HR=0.65，95%CI：0.45~0.94)。刷牙预防高血压和T2DM的优势与潜在混杂因素(年龄、性别、生活方式等)无关。勤刷牙对高血压风险降低的影响，在汉族和城市居民中更显著；而刷牙对T2DM风险的影响，则在年龄小于60岁、没有患高血压的受试者中更显著。因此，对这些亚组进行早期口腔卫生干预至关重要，这可能会为降低高血压和T2DM的风险带来很大的好处。本研究提示刷牙时口腔行为改变可降低高血压和T2DM的发生率。但没有发现牙龈出血和牙齿完整性的显著关联，在其他口腔行为方面，本研究中只有约1.0%的受试者报告了专业清洁和4.1%的口腔就诊情况，远低于韩国(25.9%和44.3%)。另一项荟萃分析(一项队列研究、14项病例对照研究和5项横断面研究)结果表明[2]，与最高刷牙频率相比，最低频率的刷牙与糖尿病风险增加显著相关(OR=1.32，95%CI：1.19~1.47)。2020年发表在Diabetologia杂志的一项韩国研究[3]，共纳入 188 013例受试者数据，结果表明，17.5％（大约六分之一）的受试者患有牙周疾病，在进行了10年的中位随访后，有31 545人（16％）患了糖尿病。在调整患者人口统计信息（包括年龄、性别、体重、身高、血压、社会经济状况）、身体活动、饮酒、吸烟状况、血管危险因素和癌症病史后，结果表明，牙周疾病增加使得糖尿病风险增加9%，牙齿数量变化（缺失≥15颗）使患糖尿病的风险增加了21％，频繁刷牙（每天3次或以上）可使患糖尿病的风险降低8％，是否进行专业的口腔清洁和糖尿病风险没有直接关系，另外该研究还发现，牙周疾病对年龄<52岁人群的糖尿病发病风险的影响更大，52岁以上人群患有牙周病，糖尿病风险仅增加6%，而52岁以下的人如果患有牙周疾病，糖尿病风险就会增加14%。对于年龄<52岁人群，与每天不刷牙或根本不刷牙的人相比，每天刷牙两次可将患糖尿病的风险降低10％，每天刷牙三次可降低14％的患病风险。在52岁以上人群中，每天刷两次和每天刷一次或根本不刷一次的糖尿病风险没有差异，但是每天刷3次或更多次与每天刷一次或根本不刷牙的糖尿病风险降低7%相关。每天刷牙一次或多次可以降低高血压的风险，而预防糖尿病至少需要一天两次。勤刷牙可能通过多种机制对高血压和T2DM风险产生影响。首先，牙周病的有害细菌会引起炎症反应并激活细胞因子，增加血浆中炎症标志物的水平，如C反应蛋白（CRP）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-a）和白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症标志物可能会损害细胞内胰岛素信号传导，引发胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗是糖尿病和高血压的重要危险因素。其次，刷牙频率低或者不刷牙，可能会促进牙龈卟啉单胞菌的增殖，导致肠道环境恶化并增加胰岛素抵抗风险。第三，刷牙可以有效地清洁牙周病的始发因素和主要致病因素的菌斑，这意味着刷牙可以降低患牙周病的风险，保持牙龈健康。糖尿病和牙周病关系密切，具有双向关系。刷牙是保护我们口腔健康的最基本措施，该研究提示刷牙可降低高血压和T2DM的发生率。所以日常做好刷牙这件小事，就能离糖尿病更远一点。 参考文献： 1.Yiying Wang,et al. Associations of oral hygiene with incident hypertension and type 2 diabetes mellitus: A population based cohort study in Southwest ChinaJ Clin Hypertens. 2022;24:483–492.2.Fu W, Lv C, Zou L, et al. Meta-analysis on the association between the frequency of tooth brushing and diabetes mellitus risk. Diabetes Metab Res Rev. 2019; 35(5): e3141.3.Chang Y,et al. Improved oral hygiene is associated with decreased risk of new-onset diabetes: a nationwide population-based cohort study.Diabetologia. 2020 May;63(5):924-933. doi: 10.1007/s00125-020-05112-9. Epub 2020 Mar 2.最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！
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