侵蚀性葡萄胎属于恶性葡萄胎，约占妊娠滋养细胞疾病的15%，为葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，一般发生在葡萄胎清宫术后6个月内，其与良性葡萄胎的不同在于：良性葡萄胎的病变局限于宫腔内；侵蚀性葡萄胎的病变已经侵入子宫肌层，并可经血液循环转移至阴道、肺部及脑部。研究表明，约有15%-20%的完全性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌）。
侵蚀性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵犯子宫肌层或其他部位，当病理发现绒毛和滋养细胞造成子宫肌层和子宫外组织器官的破坏性侵犯时，即可诊断为侵蚀性葡萄胎，其与绒癌的鉴别要点为：侵蚀性葡萄胎具有绒毛结构，而绒癌无绒毛结构。
★ 阴道不规则流血：表现为葡萄胎妊娠清宫后持续不规则阴道流血，出血量可多可少。
★ 腹痛：由于肿瘤侵犯子宫肌层，可引起肌细胞痉挛性收缩，从而引起腹痛。若病变穿破子宫壁引起子宫穿孔，可表现为急腹痛及失血性休克。★ 转移相关表现：若病变转移至阴道或外阴，可于转移部位见到蓝紫色结节；若转移至肺部可引起患者胸痛、咳嗽或咯血；若转移至脑部，可引起剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至偏瘫等神经症状。侵蚀性葡萄胎的临床诊断依据（根据FIGO标准，满足下述条件之一即可诊断）：★ 葡萄胎后HCG水平至少3周或连续4次（第1、7 、14 、21天）测定呈平台（±10%）。★ HCG水平至少2周连续3次测定上升（≥10%）。★ 宫腔内见不均匀低回声、高回声或等回声的杂乱回声结构。★ 子宫肌层内探及蜂窝状囊性结构，囊腔大小不等，形态不规则。★ CDFI：上述肌层囊状结构内见丰富血流信号，以静脉血流为主。★ 合并卵巢黄素囊肿时，可于卵巢内探及多发分隔的囊性包块。病例一：患者女性37岁，葡萄胎清宫术后，阴道不规则流血，刮宫术后病理诊断为：侵蚀性葡萄胎
葡萄胎清宫术后，经腹部超声检查，宫底部及子宫后壁肌层内可见大小不等囊状结构，CDFI：其内充满丰富血流信号 
经阴道超声显示子宫前后壁肌层内均见微小囊状结构 
CDFI：肌壁内探及丰富血流信号 
侵蚀性葡萄胎第二次化疗，宫腔内探及少量无回声区，透声差，肌壁间探及右图样的杂乱回声团，其内可见大小不等的囊状及小片状无回声区
CDFI：上述杂乱回声团块内探及丰富低阻血流信号 总结：葡萄胎清宫术后，病变向子宫肌层内侵犯，即超声显示子宫肌层内可见囊泡状结构，CDFI：其内可见丰富血流信号时，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌可能，由于侵蚀性葡萄胎和绒癌的超声表现高度相似，超声难以鉴别两者，因此超声在诊断时可提示妊娠滋养细胞肿瘤，不必一定诊断为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）与良性葡萄胎的鉴别，主要是看病变是否侵犯肌层及周围组织，有无远处转移，在超声检查的同时，还需要结合MRI、CT检查。参考文献：
1、谢红宁.妊娠滋养细胞疾病的超声特征与诊断[J].肿瘤影像学,2017,26(03):161-164. 2、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（第四版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2018,9：994-1001 3、王丽娟，李睿歆，林仲秋.2021FIGO《妊娠滋养细胞疾病诊治指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志.2022,38（2） 4、常才.经阴道超声诊断学（第3版） <完> 感谢您的阅读 不足之处，请批评指正 超声技术与诊断
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