 轮考点 每日推送 研 习 方 青竹 剂    知识点 表里双解剂的概念 答：凡以解表药配伍清热药或温里药，或泻下药等为主组成，具有表里同治、内外分解等作用，用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。  表里双解剂的适用范围 答：用于表证未解，而又见里证，或原有宿疾，又感新邪，出现表证与里证同时并见的证候。 表里双解剂的配伍规律 答： 表证兼里热证，当解表药配伍清里药；表证兼里寒证，当用解表药配伍温里药；表证兼里实证，当用解表药配伍泻下药。 表里双解剂的分类 答： 解表清里剂、解表温里剂、解表攻里剂。 祛暑剂的注意事项 答： a.表里双解剂之使用，首先是有邪气在表，而里证又急之证候； b.其次，要辨别表证与里证的虚、实、寒、热属性；并分清表证与里证的轻重主次，权衡表药与里药的比例，以免太过或不及之弊。 方剂01：葛根芩连汤 【方歌】 葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳； 解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。 【功效】→解表清里。 【主治】→表证未解，热邪入里证。 【临床表现】 *身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 【方解】 *君：葛根—外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻生津； *臣：黄芩、黄连—苦寒清热厚肠止痢； *佐使：甘草—甘缓和中，调和诸药。 【加减应用】 *腹痛者→+炒白芍→柔肝止痛； *热痢里急后重者→+木香、槟榔→行气而除后重； *兼呕吐→+半夏→降逆止呕； *兼食滞→+山楂→消食。 【注意事项】 *若虚寒下利者忌用。 【配伍特点】 *主以清里，兼以解表，表里兼治；以辛凉升散配伍苦寒清降，且寓“清热升阳止痢”之法。 方剂02：石膏汤 【方歌】 石膏汤用芩柏连，麻黄豆豉山栀全； 清热发汗兼解表，枣姜细茶一同煎。 【功效】→发汗解表，清热泻火。 【主治】→伤寒表证未解，里热已炽。 【配伍特点】 *苦辛并用，寒热并施。 【交叉→方剂】 *《外台秘要》→唐·王焘。 【辨证思路】表寒+里热盛。 【注】黄芩黄连黄柏同用。  方剂03：五积散 【方歌】 五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐； 枳桔桂苓甘草朴，川芎两姜半陈皮； 发表温里活血瘀，祛湿化痰兼顺气。 【功效】→发表温里，顺气化痰，活血消积。 【主治】→外感风寒，内伤生冷证。 【临床表现】 *身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。 【配伍特点】 *表；里；寒；热；气；血；痰；消、温、汗、补四法并用，但以温、消为主。 【辨证思路】表寒+内寒+痰+血瘀[气滞，积滞][常考功效]。 【注】 *“三物”→归芎芍。 *枳壳；干姜；肉桂。 *生姜干姜同用。 方剂04：大柴胡汤 【方歌】 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将； 煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。 【功效】→和解少阳，内泻热结。 【主治】→少阳阳明合病。 【临床表现】 *往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 【方解】 *君：柴胡—疏解少阳之邪； *臣：黄芩—清泄少阳郁热； 大黄、枳实—泄热通腑，行气破结； *佐使：芍药—缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛；合枳实调和气血，除心下满痛； 半夏—和胃降逆，辛开散结； 生姜—增加止呕之功，解半夏毒； 大枣—和中益气，与生姜相配，调脾胃，和营卫；调和诸药。 【配伍特点】 *本方为和下两法合方，但主以和解少阳，辅以内泻阳明，佐以缓急降逆。 【辨证思路】少阳+阳明[热结]。 方剂05：防风通圣散 【方歌】 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘； 甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶； 表里交攻阳热盛，外疡疮毒总能消。 【功效】→疏风解表，泄热通便。 【主治】→风热壅盛，表里俱实证。 【临床表现】 *憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。 【方解】 *君：芒硝、大黄—泄热通腑，使热结从大便出； *臣：麻黄、防风、荆芥、薄荷—发汗散邪，疏风解表使表邪从汗而解； 黄芩，石膏—清泄肺胃； 连翘、桔梗—清宣上焦，解毒利咽。栀子、滑石清热利湿，引热自小便出； *佐使：当归、芍药、川芎—养血和血； 白术、甘草—健脾和中； 生姜—和胃助运。 【注意事项】 *本方汗下之力较为峻猛，虚人及孕妇慎用。 【配伍特点】 *解表，清热，攻下三法并用，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪热，兼顾气血，祛邪不伤正。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、妇人外感风寒，内伤生冷，呕吐腹痛，月经不调，治疗宜选用 A 藿香正气散 B 防风通圣散 C 五积散 D 人参败毒散 解析 【答案解析】 C 五积散 【主治】→外感风寒，内伤生冷证。 【临床表现】 *身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。 |
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