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患者，男，52岁，2012年4月6日初诊，2型糖尿病史8年，间断中西药治疗。症见:口干，多饮，乏力，倦怠，视物模糊，心烦，时有胸闷，无胸痛，双手、双足发凉，时有恶心、反酸、烧心，纳眠可，夜尿2或3次，大便2~3日1次，时干时稀。查体(-)。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查:即刻血糖(餐后)15.1mmol/L。糖化血红蛋白13.2%。胰岛功能:空腹和餐后1、2、3h胰岛素分别为72.37、197.65、145.96、132.24pmol/L;空腹和餐后1、2、3hC肽分别为0.36、0.71、0.93、0.86nmol/L。交感皮肤反应测定结果提示:双侧足背部冷觉、热痛觉感觉减退，为周围神经病变表现。肌电图提示:多发对称性轻至中度神经病变。治以开郁清热、温经散寒通络为主，予大柴胡汤合当归四逆汤加减治疗，方药组成:柴胡15g，枳实10g，黄芩15g，清半夏9g，白芍10g，大枣10g，生姜6g，当归15g，桂枝9g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，鸡血藤15g，葛根20g，天花粉20g，沙参15g。水煎服，每日1剂，分2次早晚服用。同时每天给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)，早22U，晚19U，皮下注射。服中药汤药13天后，患者口干、多饮、乏力症状消失，双手、双足发凉症状亦明显改善。查空腹血糖8.2mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L，顺利出院。出院后患者继服原方14剂，电话告知诸症悉平。随访至今，双手、双足发凉症状未见复发。按:本案患者症见口干、多饮、心烦、恶心、反酸、烧心、苔黄腻、脉滑数，此乃肝胃郁热之象，治宜用大柴胡汤以开郁清热。正如当代名医仝小林所言:“开郁清热法(大柴胡汤)不仅可以打破糖尿病恶性循环中'燥热’这一环节，还可以清除胃热的病理因素。”本案患者因糖尿病日久合并周围神经病变导致双手、双足发凉，《伤寒论》曰:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，故用当归四逆汤温经散寒通络。大柴胡汤合当归四逆汤共用，共奏开郁清热、温经散寒之功效，方证相对，故疗效甚佳。参考文献： [1]何庆勇,马士芳.经方治疗糖尿病周围神经病变举隅[J].北京中医药,2013,32(10):796-797. 注：方药使用请在中医师指导下进行。
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