|
今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记的第1208天。 失眠一症，越来越多，门诊非常多这类的病人，尝试着总结各个名家经验及结合自己的思路分享给大家。 失眠虚者，以心脾血虚、心胆气虚、阴虚内热为主。 实者以痰热、内火、瘀血为多，其中痰阻为最多见。 失眠由热扰胸膈，见心烦懊恼，阳明内扰，虚烦，方用栀子豉汤，这首方子，单用比较少，往往合方而用，用栀子豉汤治疗过一个顽固性失眠的患者，记忆深刻。 兼夹肝火，多见脉弦，治宜合用芍药甘草汤、钩藤等，有些合有痉挛拘急疼痛，用的机会多，天麻钩藤，有平肝熄风作用。 心血不足，合酸枣仁汤，这类患者以血虚为主，酸枣仁需要重用枣仁，可惜现在太贵，一副药上百元。 兼湿热内阻，合藿朴夏苓汤，我合用黄连温胆汤机会也多。 中焦湿热壅遏，心神不安者，常见脘痞、苔黄腻，脉濡滑，方用半夏泻心汤，本方苦辛开泄，消散湿热，胃气一和，自能安睡。 上热下寒，脾胃不和，属于胃不和，卧不安，辨证对了，效果很好。 另外不要忘记内经半夏秫米汤:半夏秫米汤，交通阴阳如属胃家实，浊热上攻，宜通腑去实，可选大承气汤，现在单纯实热引起的比较少，少阳阳明合病，太柴胡汤，我的比较多。 心火不下交于肾水，挟肝火扰神，可见不寐、惊惕、舌红，脉弦数，方用黄连阿胶汤，加生地黄、丹皮。 黄连阿胶汤是一首效方，我用本方治疗好很多失眠的患者，阿胶贵点，鸡子黄放的时候需要注意。 如因情绪怫郁，肝郁化火，上扰心神而失眠，宜奔豚汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。 兼胸膈郁热者，合栀子豉汤，痰热内蕴者合温胆汤。 四逆散、温胆汤治疗一青少年抑郁奔豚汤是《金匮要略》的一个方子，由甘草，川芎，当归，半夏，黄芩，葛根，白芍，桑白皮， 李根白等组成。有平冲降逆，宁心止悸的作用，主要是用于奔豚症的治疗，就是患者自觉有一股气从腹部上冲至胸部或者咽喉，发作的时候，常伴有心悸，胸闷，气短，烦躁，恐惧，甚至频死感等症状。 我用的比较少，后面的柴胡加龙骨牡蛎汤运用比较多。 三方中，奔豚汤侧重养血活血疏肝、清肝和胃。 小柴胡汤侧重疏肝清肝和胃，经方是说和解少阳，我用的多的是四逆散: 四逆散，桃核承气汤治疗失眠5年，加重3天案柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡汤为主，调畅气机，疏肝解郁，苓、桂、龙、牡平冲安神，大黄泄热去实，用于治疗少阳阳明太阴合病胸满，烦，惊，悸。 大黄一药，不只是为泻实而用:一例失眠案有感营卫不和引起的失眠，临床中需要注意: 治疗一例营卫不和的反复失眠案思虑过度，阴虚不足，心肝失调，虚烦不安，心悸，气短，胸闷，脉细数，宜酸枣仁汤。 阴虚肝郁，可合用百合知母汤、甘麦大枣汤，肾虚加构杞子、肉苁蓉等。 百合知母临床运用也比较多，舌有点红，脉细数，甘麦大枣汤，治疗善悲欲哭，有很好的效果，小麦需要大量运用。
临床常合用桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤，增强其肝肾缓急之功。
如心阳虚，心神失于温阳而致失眠者，常见虚烦，舌淡，脉弦细，宜桂枝甘草汤。 肾阳虚，阴寒内生，虚阳上浮，宜四逆汤，临床可加龟板潜降上焦伏热。 阳虚，水饮，阳不入阴的，我用真武汤比较多，往往加龙牡。 我在临床中，总结了三四汤治疗失眠的思路，效果还可以。 三四汤治疗失眠、难以入睡案肝郁脾虚的逍遥散，临床中青少年机会比较多: 丹栀逍遥丸治疗高中女孩失眠3周案更多失眠案例总结，有需要的可以看下面文章: 纯中医治疗一例失眠体会四逆散与柴桂姜运用 一惊悸焦虑失眠案例 2022年开始全身心投入到了新的学习中。 有兴趣，共同进步的朋友。 欢迎加入林氏医门中医学习群。 第一、群不吵，工作时间禁言模式。 第二、每天同步分享林氏医门中医学习笔记、美图。 第三、同步分享中医林佳明，经方日记文章，让大家看到坚持意义。 做一件事，只要坚持三年，每天学习新的知识，治病思路，及体会，那么三年，就会与众不同。 群里零点到下午六点、晚上十点以后是禁言模式，只要你默默跟随就可以了。 每天就是四个小时，讨论发言。 入群费很贵，谨慎选择。 有多贵？ 人民币，40元/年。 服务期截止到2022年12月31日。 有需要的朋友，在文章后面打赏后，截图发给下面的微信，二维码如下: 虽然还不是解读的很好，但希望自己尝试一下，愿我的坚持，能够影响一批批的中医人，不断努力，不断进步，每天进步一点点，聚沙成塔。 |
|
|
