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黑色分为正常黑和不正常黑色，比如宋朝的大清官包拯，这样的黑色就是正常的主色，还有一种偏黑的主色中，有的人红中透黑，黑中透红，好像用真丝薄绢包裹了紫色一样，俗称“紫膛脸”。相学家很推崇这种面色，命名为“紫气东来”。认为这代表肾精肾气充足，意志坚定，刚直无畏。 黑色主血瘀严重，甚至局部败坏，满面色黑暗滞且肌肤甲错，脸色有斑片色素沉淀，或者舌下静脉曲张都属于瘀血。 黑色主死证，《黄帝内经·灵枢·五色篇》：“黑色出于庭，大如拇指，必不病而猝死”。所以后世的中医家都非常重视额部的气色，认为天庭发暗而发黑，往往是病情严重预后不良的标志，相家也都认为天庭发暗是最为忌讳的现象。 
黑主肾病，肾病较轻的病人经常在颧部和额部呈现黑色。肾病的主症是腰膝酸软，性尿失常。肾藏精，精生髓，髓养骨。如果肾虚，精髓虚亏，骨病就会提前出现，呈现腰膝酸软等症状，同时排尿失常，性功能减退。一般淡黑虚浮多数属于肾阳虚引起的虚寒证，焦黑消瘦多数属于肾阴虚引起的虚热证。肾脏中医称为“先天之本”，最主要的消耗是房事过度，中医叫“房劳伤肾”，所以要节制房事，其次是不要长期进食大量高蛋白饮食，避免反复增加肾脏负担。 黑主寒湿证，如果面部微黑没有腹痛，往往只主水气，寒湿，而非肾病。
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