钙剂与钙拮抗剂，不是“冤家”不聚头？

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钙剂与钙拮抗剂，同用治疗老年痴呆症

68岁的刘大妈最近记忆力越来越差，常常丢三落四。比如做菜时明明已放过盐了，却记不清放过没有；出门时明明锁了门，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，不是忘了拿篮子就是忘了带钱；本来去接孙子另带买瓶醋，孙子接回来了醋却没有买；在大街上遇到老熟人打招呼，她却怎么也想不起对方的名字......

星期天，女儿带刘大妈到市医院看医生。医生详细检查后认为刘大妈这可能是老年痴呆症的早期症状，也就是老年痴呆症的第一期遗忘期。此期主要表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，以后还有可能渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。

此期是本病持续最长的一期。医生为刘大妈开了些治疗药物让她回家服用。女儿把药取回家后挨个仔细进行了查看，其中有两个药物让她产生了怀疑：一样是补钙的药物牡蛎碳酸钙咀嚼片，另一种是常用的降压药物尼莫地平。

女儿仔细查看了两种药品说明书，猛然发现这尼莫在平是一种“钙拮抗剂”，这下让她抗糊涂了：这补钙剂和钙拮抗剂不是一对矛盾吗？钙剂和钙拮抗剂怎么会都能治疗老年痴呆症？再看这两药说明书，牡蛎碳酸钙咀嚼片常用于补钙和中老年骨质疏松，尼莫地平常用于高血压，也没明确指出可用于治疗老年痴呆呀？是不是医生开错了处方？

药师释疑

近年研究表明，人体长期缺钙，血浆中钙含量下降，这时我们颈部喉头的前下方有一小腺体叫甲状膀腺就会受到缺钙的刺激，然后它就会持续过量地分泌甲状旁腺激素，这种激素过多释放就会造成骨钙释放，使钙进入血浆及软组织，发生钙迁徙，进而导致细胞内钙离子浓度升高，造成血管平滑肌收缩，血压升高。

钙迁徙还能使钙容易在受损的动脉壁上沉积，形成动脉粥样硬化。动脉的硬化和血压的升高，必然导致脑动脉供血不足，使脑组织缺血、缺氧，从而促进大脑功能的衰退，使记忆力下降，思维能力减退，发生老年性痴呆。

此外，钙迁徙会使神经系统中钙含量增加，这也是老年痴呆症发生的原因之一。因此，专家认为，老年人常补钙可预防痴呆。

再说这尼莫地平，它是钙拮抗剂类降压药物，近年研究证实，脑损伤最易累及的是大脑中具有学习记忆功能的海马区，钙离子超载又是海马区选择性易损伤的原因。钙拮抗剂的作用是阻止细胞外钙离子进入神经细胞内，而对血浆钙浓度没有明显影响。

对大鼠、兔、鸡、猴的脑老化动物模型采取服用尼莫地平前后进行学习记忆功能检测，发现服药后动物学习功能较服药前有明显提高。国外对数百例老年痴呆症患者用尼莫地平治疗3～6个月，发现可缓解老年性痴呆症，患者学习记忆功能随疗程延长而疗效更为明显。

还有报道称，确诊为老年痴呆症的患者20例，应用尼莫地平治疗，每次30毫克，一日3次，1个月后，患者的记忆、认知和语言表达能力均较治疗前有所提高。

因此目前认为，补钙剂和钙拮抗剂都能辅助治疗老年痴呆症，而且在改善患者症状上不存在相互拮抗。

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老年痴呆相关治疗药物

1.胆碱酯酶抑制剂：患者在早期记忆出现损害，生活能力和认知功能损害主要与中枢神经中乙酰胆碱递质有关，以通过服用胆碱酯酶抑制剂类药物可以有效的缓解患者的病情。其中代表药物有他克林、利斯的明等。其他胆碱酯酶抑制剂如：多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等可治疗轻中度患者及帕金森病痴呆。

2.NMDA受体拮抗剂：代表药物美金刚，能够拮抗N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体，具有调节谷氨酸活性作用，单独或联合多奈哌齐、卡巴拉汀用于治疗中重度患者。

3.M1受体激动剂：其中使用率最高的代表药物是占诺美林，服用此药物对阿尔茨海默病疾病患者的认知功能和行动障碍有改善作用。但它有缺点是部分肠胃不适合心血管疾病方面的患者对它的使用率不高，因为它具有不良反应。

4.促脑功能恢复药物：使用促进脑部功能药物可以有效的扩张脑血管并促进脑代谢，同时刺激尚未被激活的脑细胞，从而避免患者脑部血流淤积而影响大脑功能的正常运行。最终达到促进患者思维认知和修复记忆功能，稳定患者情绪。主要药物有银杏叶制剂、尼麦角林等。

5.钙拮抗剂：此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。

6.激素类药物：对于老年痴呆的患者，尤其是女性患者可以使用激素类药物来进行治疗，雌性激素可以有效的帮助女性的老年痴呆患者延缓病情发展，因为雌性激素有着抗氧化作用，并且能够减少对细胞的损伤，促进神经元修复。但是需要避免长期使用激素类药物，这样有可能会加重女性的身体负担。

7.非甾体抗炎药物：经常服用阿司匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。

8.自由基清除剂和抗氧化剂：维生素E是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素c也具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。

9.抗精神病药物治疗：主要是治疗患者的精神失常、抑郁、焦虑和失眠等症状。主要的药物代表分别有利培酮、舍曲林、帕罗西汀、奥沙西泮、阿普唑伦等。

参考文献

[1]常怡勇.补钙时同用钙拮抗剂可治疗老年痴呆[J].解放军健康，2010，（3）：29.

[2]陈笑寒，张丽媛.老年痴呆的临床表现及治疗措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（35）：77-77.

[3]杨晓.老年骨质疏松的正确补钙方法[J].中国实用乡村医生杂志[J].2009，16（5）：42-43.