|
接诊医生：尹周安 01 首诊 孟某某 男 3岁半 2022-2-20 主诉：尿频遗尿数月。 现病史：患儿数月前无明显诱因出现尿频遗尿，未予特殊处理，今为进一步治疗，来门诊就诊。 现在症：夜尿3-4次，遗尿频，大便干，口中浊气，扁桃体易发炎，烦渴喜饮，饥饿感强，唇红，好动，心烦夜寐不宁。 舌脉：舌边尖偏红，苔薄，脉细。 R：竹叶石膏汤×5付（单位：克）  02 二诊 2022-3-5 现在症：服上方夜尿次数显减，基本恢复正常，遗尿次数亦见明显减少，大便转通畅，睡眠转佳，烦渴喜饮好转。后续以甘露饮滋肝清热以善后巩固。  按语 ✦ 中医对于遗尿的论述颇多，但多从膀胱虚冷论治，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”故通常采用温补肾阳，助膀胱气化、兼收涩固尿之剂，如肾气丸，缩泉丸，桑螵蛸散等。以上思路与方药，对于小儿虚寒体质者固然有效。 但临床所见，部分遗尿患儿并非“虚寒”之体，并无“虚寒”之象，反见口干，烦渴，舌红，多汗，大便干，夜寐烦躁不宁、好动等“内热”、“阳热”之象，故不宜从膀胱虚寒论治。 小儿为“少阳”之木，阳常有余，阴常不足，依本人临床所见，此类患儿素体肝阳偏亢，肝阴不足者不在少数，故对此类患儿，治疗必须清少阳肝胆之火热以治标，滋肝养阴恢复少阳肝胆疏泄小便之功为本。 本案患儿少阳从火化，波及心、胃。少阳化热波及心经，故见心烦不寐；波及胃经，故见消谷善饥，烦渴喜饮，大便干结。扁桃体发炎肿痛乃少阳郁热之症。少阳火热伤津耗气，故体瘦、口干、大便干。故先以竹叶石膏汤，竹叶清心除烦利小便，乃“实则泻其子”之法，石膏善清阳明之燥热，配伍麦冬、人参、甘草、山药之属，乃益胃生津之常法，培土以荣木。佐以天花粉清肝生津，牡蛎平肝敛肝以固涩小便以治标。 经上述处理，首诊即获效。后续以《医宗金鉴》甘露饮滋肝养阴以善后巩固。 |
|
|
