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咳嗽、喘证、哮证，这三者的临床表现是不一样的。咳者，是气奔至喉咙出入不平调若刻物然；喘者，乃气出入湍疾快速，《说文》所谓“疾息”者是；哮者，指呼吸快速、喘鸣迫塞、咽喉不利，其气逆于喉嗌之间而感息道狭窄、气息堵塞不通，以致喉嗌之间发出哮鸣之声是也。三者的临床症状虽异，然皆为“肺气失调使然”则一，因此，其咳嗽、喘证、哮证三者可以单独发病，也可以相兼并见，故今人每以“喘咳”或者“咳喘”统称之。 咳嗽、喘证、哮证三者的病机皆为“肺气失调”，而导致肺气失调的原因则有实有虚，因寒、因热、因燥、因痰、因饮、因瘀、因津少、因血虚、因气耗、因津亏。致病因素既多，临床证候必不一致，且随疾病发展过程的变化而证候亦为之发生变化。治疗其病，必当“随证治之”，如以套方为治，则收效必微，故俗有所谓“咳嗽难医”之说也。然辨证以施治，则自会左右逢其源，唯吐血后虚火刑金的咳嗽甚不易治。 咳嗽有痰者，余每用自拟之“款冬二陈汤”加减为治，其效颇佳。方用款冬花12克，紫菀12克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炙甘草10克，千姜10克，细辛6克，五味子8克，以上九味，以水煎服。如喘，加厚朴10克，炒杏仁10克；如喘脉浮，则以麻黄10克易厚朴。如痰咳不出而感气结在胸者，加紫苏梗10克，前胡10克。痰咳不出而感气结在喉间者，加桔梗10克。如咽喉发痒，加黄芩10克，天门冬10克，而去干姜、细辛、五味子。脉虚少气，肢体乏力者，则加党参10克，白术10克。咳嗽无痰，咽喉痒而干咳者，常用自拟之“枇杷款菀汤”为治，方用枇杷叶去毛炙12克，款冬花12克，紫菀12克，胡桃肉10克，炙甘草10克，天门冬10克，沙参10克，麦门冬10克，桔梗10克，霜桑叶10克。以上十味，以水煎服。 喘证的治疗，书中论之详矣，然所当注意辨别者，唯“动则气喘”或“动则喘咳加甚”者，人们多谓之为“肾虚气喘”，主以都气丸治之，殊不知肺实亦有“动则气喘”之证，以肺为贮痰之器，痰贮肺中，动则肺叶欲布而受碍，故亦为之喘，法宜祛痰调肺，以“三子养亲汤”合“皂荚子”为治。如久病突发喘气，兼见额上汗出者，为生气将脱之兆，为危险证候，宜本“急者治其标”原则，用“黑锡丹”镇纳浮阳以救之。 哮证发生时，患者呼吸困难，极为难受。其病则多因寒饮内结，而外又感受风寒邪气侵袭，激动内饮暴发而病作，治疗“外散寒邪，内降寒饮”颇易奏效，如射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤等分寒热用之，都是很有疗效的药方。如无外邪，其脉不浮而见沉者，止宜用泽漆汤以逐在里所结之饮邪。哮证本易治，惟其感寒受凉则复发，是故其病喜于冬季发作也。然夏季天热，其病亦有发作者，乃因患者贪凉，或汗出当风，或汗出洗浴，或汗出淋雨，受寒凉之邪侵袭，以致其病复发。哮证反复发作，迁延日久，邪深正伤，则病不易治矣。故哮证治之得时，预防复发，至关重要。 本处所论之咳喘，当与“肺痿”“肺痈”之“咳喘”区别之。 |
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