前言 2022年6月10日，与旧年好友相见，交谈甚欢，仿佛回归昔日单身时光。闻其闭经已久，由西安某“道医”调理一年有余，未见好转。舌质淡白，齿痕，脉象沉弦有力，此痰湿闭经明矣。吾人自夸粗通医理，遂书一方。服3剂经水遂通。 妇人闭经及室女闭经，无非血枯、血瘀、寒凝、热涸、痰阻、气郁、脾虚等数种分型，临证不难辨明。今收集闭经资料，以资同好。 陈胜昔（网名Water） 2022年6月17日 《太和医案选》（姚树棠）经闭 吕XX，女，25岁，未婚，陕西师范大学学生。于一九七五年八月十五日就诊。 主诉：月经不来已四个月。 现病史：以往月经周期为28天，色量正常，四天完毕。四月初，由陇来陕求学，由于用功过度，活动量少，常觉精神不爽，小腹胀痛，头昏，心情烦闷、不安，月经至今已四个月不行。 检查：面色微显青暗，两乳发胀。 舌象：舌质暗红，边有紫点，苔薄。 脉象：沉涩。 西医诊断：经闭。 中医辩证：气滞血瘀。 治则：活血理气 处方：当归15克，川芎9克，红花15克，桃仁15克，泽兰15克，三棱10克，莪术10克，香附12克，郁金12克，赤、白芍各12克，茜草12克 煎服法：水煎，每日一剂，早晚各温服一次。连服五剂。 复诊（八月二十二日）：药尽时，月经已通。同时，乳房已不发胀，头昏、心烦等症亦消失，嘱其在下次经来前，服上方三剂，以调和气血。 附记：妇女经闭，是比较常见的疾病。其病因主要有七情所伤，气血瘀滞。有身体虚弱，气血不足。有其它疾患引起的等。本例因为学业负担重，操心思考过多，精神紧张；加之，由外地来陕，生活环境及气候的改变等因素，造成肝气郁结，气机不利，瘀血阻滞而致闭经。治法当平肝理气，活血化瘀。使肝气得畅，气血通调，故月经得以正常。 中医临证撮要（王慕康）闭经 发育正常的妇女，十四岁左右该行经。如果超过十八周岁还不行经，或已经来过月经而又中断，且有病状出现，就叫闭经。未婚的女子经闭，叫室女经闭。临床上，对经闭患者，要注意与妊娠期、哺乳期或经绝期的生理性的闭经相鉴别。 闭经由血枯、血瘀、寒凝、热涸、痰湿、气郁、脾胃不和等等原因引起，可分虚、实两大类。虚者多为气血肝肾不足；实者多为气滞血瘀痰湿。前者因坠胎多、产后失血过多，或多病、久病。后者因外感风冷寒湿，七情内伤。至于暗经、歇经、石女等异常生理现象，不属闭经。闭经的原因很多，要特别注意，根据临床症状辨证论治。 一、血枯闭经 症状：经事经年累月不行，头昏心悸，面黄肌瘦，胸腹不舒，或痛或胀，纳少，神疲乏力。舌苔薄白，或淡或腻；脉象细濇濡迟。 治则：补血调经。 处方：全当归9g、大川芎4.5g、大丹参9g、炒白芍6g、炒党参9g、炒白术9g、炒枳壳4.5g、制香附9g、云茯苓15g、熟枣仁15g、广陈皮4.5g、广木香3g。 加减： ①吐蛔腹胀痛：去炒党参、熟枣仁，加槟榔尖9g、白雷丸4.5g、开口花椒2.4g、川楝子9g。炒党参、熟枣仁甘温而补，槟榔尖、白雷丸、开口花椒、川楝子驱蛔治腹痛。 ②贫血：加大熟地12g、清阿胶12g（冲服）。大熟地、清阿胶补血益气。 ③舌红口干：去炒白术、炒枳壳、制香附、广陈皮，加女贞子12g、粉丹皮6g、北沙参9g、生龟板2.4g（先煎）。炒白术、炒枳壳、制香附、广陈皮温而燥，女贞子、粉丹皮、北沙参、生龟板滋阴生津。 ④头昏眩晕：去广陈皮、广木香，加白蒺藜9g、嫩钩藤12g。广陈皮、广木香辛温散气，白蒺藜、嫩钩藤清头。 ⑤潮热：去炒白术、炒枳壳、广陈皮、广木香，加银柴胡3g、嫩白薇4.5g、青蒿梗9g。炒白术、炒枳壳、广陈皮、广木香温而略燥，银柴胡、嫩白薇、青蒿梗清营卫虚热。 ⑥食欲不振：去炒党参，加炒谷芽12g、焦山楂9g。炒党参补气，炒谷芽、焦山楂调胃进食。 二、血瘀闭经 症状：经事不行已久，胸腹不舒，作胀作痛，少腹拘急，或硬，有块，拒按；腰胀酸痛，面色青黯，口干。舌质红，或紫点；脉象沉濇，细弦。 治则：活血化瘀，理气调经。 处方：全当归9g、大川芎4.5g、大丹参9g、杜红花3g、大桃仁9g、京赤芍6g、制香附9g、广木香4.5g、细青皮4.5g、酒炒延胡6g、卷柏9g、月季花5朵。 加减： ①小溲短少：加赤茯苓12g。赤茯苓渗湿利水。 ②大便干燥：加瓜萎皮9g、生大黄6g。瓜萎皮、生大黄润肠化血闭而通便。 ③腰痛：加川续断9g、川独活9g、怀牛膝9g。川续断、川独活、怀牛膝益肾治腰痛。 ④少腹胀痛：加川楝子9g。川楝子调肝气止痛。 ⑤心悸气短：加熟枣仁12g、远志肉4.5g。熟枣仁、远志肉安神以交心肾。 三、寒凝闭经 症状：月经停闭，形寒畏风，头项强痛，腰酸腹痛，面色淡白。舌苔白腻；脉象沉迟而紧。 治则：温经散寒。 处方：川桂枝3g、淡吴萸3g、大川芎4.5g、大丹参9g、炒白芍6g、炒当归9g、淡干姜2.4g、制香附9g、广木香4.5g、炒防风9g、嫩藁本6g。 加减： ①少腹冷痛：加生艾叶4.5g。生艾叶温暖子宫。 ②腰痛：加川独活9g、川续断9g、炒杜仲9g。川独活、川续断、炒杜仲温肾治腰痛。 ③腹胀痛：去炒防风、嫩藁本，加炒白术6g、炒枳壳6g、缩砂仁3g。炒防风、嫩藁本祛风，炒白术、炒枳壳、缩砂仁健脾消胀治腹痛。 ④纳少作恶：去炒防风、嫩藁本，加广陈皮4.5g、香梗9g。炒防风、嫩藁本引吐碍胃，广陈皮、藿香梗调胃和中。 四、热涸闭经 症状：久不行经，头昏耳鸣，胸烦少寐，胁痛，颧红潮热，口干而苦，消瘦，大便干燥，小溲短赤。舌质红，无苔或干；脉象细数虚弦。 治则：滋阴调经。 处方：大生地9g、女贞子12g、北沙参12g、大麦冬9g、生白芍6g、生龟板24g（先煎）、全当归9g、粉丹皮6g、大丹参9g、银柴胡2.4g、肥知母9g、赤茯苓9g。 加减： ①胁肋攻痛：去大生地、大麦冬，加细青皮4.5g、旋复花9g（纱布包）、八月扎4.5g。大生地、大麦冬滋腻，细青皮、旋复花、八月扎疏肝理气治胁肋攻痛。 ②腹胀：去大生地、大麦冬、北沙参，加生积壳4.5g、生白术6g。大生地、大麦冬、北沙参甘寒滋腻满中，生枳壳、生白术健牌消胀。 ③少腹痛：去大生地、大麦冬，加川楝子9g、炒延胡9g。大生地、大麦冬滋腻，川棘子、炒延胡调厥阴之气而治少腹疼痛。 ④腰痛：去大生地，加怀牛膝9g。大生地寒而腻，怀牛膝补肾阴。 ⑤心烦失眠：去全当归，加山栀心4.5g、莲子心4.5g、柏子仁12g。全当归温而耗气，山栀心、莲子心、柏子仁治心烦且能安眠。 ⑤大便燥结：加生首乌15g。生首乌补肝肾之阴而润肠。 五、痰湿闭经 症状：久不行经，胸闷腹胀，面黄浮肿，纳食不香，作恶呕吐，痰多，困倦无力。舌苔白腻；脉象细滑而迟。 治则：健脾调经，化痰湿。 处方：炒苍术4.5g、炒白术6g、云茯苓15g、生苡仁9g、炒苡仁9g、川厚朴3g、砂仁壳3g、冬瓜皮15g、广陈皮4.5g、法半夏4.5g、大丹参9g、大川芎4.5g。 加减： ①头昏眩晕：去炒苍术，加白蒺藜12g、干荷叶9g。炒苍术辛热而燥，白蒺藜、干荷叶清头风治眩晕。 ②心慌气短：去炒苍术，加熟枣仁12g、远志肉4.5g。炒苍术燥热，熟枣仁、远志肉养心安神。 ③腰酸带下：去广陈皮，加川续断9g、粉芡实12g、炒黄柏6g、怀山药15g。广陈皮辛温，川续断、粉芡实、炒黄柏、怀山药益肾束带。 ④少腹痛：加细青皮4.5g、川楝子9g。细青皮、川楝子调气治少腹痛。 六、气郁闭经 症状：经事由乱而停滞不行，胸闷不畅，头昏胁痛，嗳气吞酸，腹胀或痛，纳食不香，腰酸带下。舌苔薄白，脉象细弦，或迟，或沉濇。 治则：解郁理气。 处方：春柴胡2.4g、炒白芍6g、制香附9g、川郁金6g、远志肉4.5g、佛手花4.5g、合欢花9g、月季花5朵、细青皮4.5g、广陈皮4.5g、大丹参9g、大川芎4.5g、广木香3g。 加减： ①胁胀暖气吞酸：加川黄连2.4g、炒吴萸2.4g、旋复花9g（纱布包）。川黄连、炒吴萸、旋复花理肝气治胁胀。 ②腹胀痛或有块：加川朴花3g、炒枳壳4.5g、炙鳖甲24g（先煎）、炒三棱6g、炒莪术4.5g。川朴花、炒枳壳、炙鳖甲、炒三棱、炒莪术宽肠理气消痞。 ③少腹胀痛：加炒延胡6g、川楝子9g。炒延胡、川楝子调厥阴化气。 ④腰酸带下：去广陈皮、广木香，加川续断9g、炒杜仲9g、粉芡实12g、建莲须12g。广陈皮、广木香理气，川续断、炒杜仲、粉芡实、建莲须益肾束带。 ⑤头昏：加煨天麻4.5g、白蒺藜9g。煨天麻、白蒺藜平肝清头眩。 ⑥心悸少寐：去川郁金，加熟枣仁15g。川郁金破气血，熟枣仁养心。 ⑦纳少作恶：去春柴胡、川郁金，加老苏梗9g、云茯苓12g、法半夏4.5g、藿香梗9g。春柴胡、川郁金升提破气血，老苏梗、云茯苓、法半夏、藿香梗调中和胃。 七、脾虚经闭 症状：月经淡少而至经闭，头昏，面色萎黄，浮肿，心悸气短，疲乏无力，腹胀便溏，纳少作恶呕吐，腰酸带下。舌苔淡白，或腻；脉象濡迟滑小。 治则：健脾调经。 处方：炒党参9g、炒白术9g、云茯苓15g、熟枣仁15g、益智仁4.5g、怀山药15g、大丹参9g、广木香3g、法半夏4.5g、老苏梗9g、扁豆衣9g、建莲肉15g。 加减： ①肢冷：加炒桂枝2.4g、大红枣3枚。炒桂枝、大红枣温阳。 ②口淡无味：加炒陈皮3g。炒陈皮调胃温中。 ③腰痛带下：去广木香，加炒杜仲9g、金樱子9g、粉芡实12g。广木香理气滞，炒杜仲、金樱子、粉芡实益肾涩带。 ④心悸气短：去广木香，加炒黄芪15g、炒白芍6g。广木香理气滞，炒黄芪、炒白芍健中益气。 ⑤纳食不香：加炒麦芽9g、炒谷芽9g。炒麦芽、炒谷芽调胃消食。
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