【原】中医号脉到底摸什么

主要脉象的解析

弦脉，脉象：端直而长，如按琴弦。主病：肝胆病、肝郁气滞、疼痛、疟疾。
紧脉，脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。主病：寒、疼痛。
弦紧脉的定义：在一个搏动周期里，当脉管处于扩张过程，突然遇到阻碍，使扩张终止，出现脉管绷直的一个现象。脉管绷直后出现颤动，就是紧脉，如果不出现颤动就是弦脉。是否出现颤动与脉管的“紧束”程度有关，紧束的越厉害，脉管扩张停止的越突然，就越是容易出现颤动。根据全息理论，“紧束”信息来源于人体外表皮肤受到紧束，从而投影到脉象上。寒冷是其中的重要的原因，人体在感到寒冷时，毛孔收缩，皮肤的毛细血管也收缩，以减少热量的散失，这些收缩的信息，投影到脉象上，就表现出了紧脉。

皮肤毛细血管收缩，也可以是感受到心理压力所致。如竞争、对抗、危险、焦虑等状态可引起交感神经兴奋，人体减少不必要器官的血流量（如皮肤毛细血管收缩），优先供给心，脑，肌肉等组织器官，出现“战或逃”反应，保证人体平安度过应激状态。由于脉管的“紧束”程度相比寒冷刺激所引起的要低一些，所以在高血压病的患者中，交感神经兴奋性增高引起的皮肤毛细血管收缩，一般会表现出弦脉，很少表现为紧脉。

人在生气、愤怒时，也会引起交感神经兴奋，使血管收缩、血压升高、心脏收缩力加强、肝脏瘀血、胃肠道血流量会降低、蠕动减慢，机体积极做好“战斗”准备。这时脉象上，也会表现为弦脉。

人在疼痛时，也可引起应激反应，使交感神经兴奋，血管收缩。随着疼痛程度的不同，血管收缩的力度有大有小，引起脉管的“紧束”程度也会不同，从而会出现紧脉或弦脉。

脉管绷直后是否出现颤动，出现“紧”象，还与脉管的弹性有关。如果弹性好就容易出现，如果弹性不好则不易出现。比如一个橡皮筋，手拿两端，突然拉紧，就容易在绷紧后出现颤动。如果是一根粗线，突然拉紧，颤动就不容易出现，这说明橡皮筋弹性比粗线好。此现象在脉管上，则表示易出现颤动的血管弹性好，没有动脉硬化或只有轻度的硬化，不出现颤动则表示动脉硬化或者动脉缺乏某些精微物质的营养（就像风化的橡胶，硬而脆）。

同样，如果脉管不存在“紧束”的状况，但动脉本身出现硬化，或缺少某种精微物质，从而弹性下降，脉管在搏动时，扩张过程末期也会被血管本身所限制，扩张突然终止，也会出现弦脉。比如在动脉硬化的患者中，或者在肝炎、疟疾的患者中也会出现弦脉。如图所示：

当然，轻度弦脉也属于正常脉象。健康的血管，或者轻度硬化的血管，在搏动时，扩张过程末期被血管本身延展性所限制，会出现轻度弦脉。

当人体受到寒邪外侵时，脉管紧束，出现明显的紧脉，这时对应的治疗方法就是发汗解表法，通过药物和物理温覆取汗，来达到治疗效果。笔者把应用发汗解表法来治疗的病证，称为“表证”，那么相应的在脉象上，紧脉就是表证的标志性脉象。这个结论也可以换另一种思路理解。根据全息理论，当脉长时，则说明人体气血组成的“脉人”也长，（“脉人”可以理解为由气血组成的躺在“寸、关、尺”上的小人），当脉短时，则说明人体气血组成的“脉人”也短。当脉浮时，人体气血组成的“脉人”也膨胀而大，当脉沉时，人体气血组成的“脉人”也紧实而小。紧脉表示脉管张力增大，也就是紧张度升高，而脉象的紧张度总是体现在脉象的表层，也就是说不管是浮紧脉还是沉紧脉，紧束之象都是在“脉人”的体表，对应着人体外胚层所分化的组织器官。所以说表证的特征性脉象就是紧脉。古人说：一分恶寒有一分表，笔者则认为：“脉有一分紧象就有一分表证”。不管是浮脉还是沉脉，有紧象，就要解表，或君、或臣、或佐。（主要、次要、再次要）。

弦脉所主之病，除肝胆病、肝郁气滞、疼痛、疟疾之外，一般认为也主痰饮。最早出现在《金匮*痰饮》病篇第12条曰：“脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。”陈国权在《〈金匮〉痰饮病“脉偏弦”研究》一文中指出，《金匮》中论述痰饮的一共多达几十条，除了上述《痰饮》病篇第12条以外，很少论及弦脉主痰饮，仅在第21条再次论及悬饮证时，方论及“脉沉弦”，这是除“脉偏弦者饮也”之外，唯一具体论及弦脉可主悬饮，且屈居沉脉之后。所以传统中医认为的弦脉主痰饮，是不恰当的。

紧脉所主之病，除寒冷、疼痛之外，一般认为也主宿食。出自《金匮*腹满寒疝宿食》病篇第25条，“脉紧如转索无常者，有宿食也”，胡希恕老师认为转索无常为滑脉，这一条应该是滑紧脉，指的是滑主宿食。第26条说，“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也”，这里的脉紧，是接着25条所说，也是滑紧脉。此条是论述宿食的滑紧脉与一般外感风寒紧脉的鉴别。而第21条说，“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”。第22条说，“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”。这两条都没有说紧脉主宿食。所以说紧脉不主宿食，宿食的脉象应该是滑、涩、或软脉。

浮脉与沉脉：浮脉在原则上，表示气血在人体表层，正邪相争在表层，一般出现在外感疾病中。但在中医临床上，大多数浮脉却出现在胃肠道疾病或虚损性疾病中，所以浮脉不能代表“表证”，更不能说凡是浮脉都使用发汗解表法，所以笔者对于浮脉的重视程度不大。那么具体都有哪些病证会出现浮脉呢？

第一，外感疾病，外邪侵袭体表，正气抗争，气血在机体表层旺盛（皮肤，上呼吸道等），脉象上表现为浮脉。

第二，内胚层所分化的空腔脏器，在发生病变时，特别是腹部发生涨满的时候，胸部发生喘满的时候，它们在脉道上投影向周围扩大，突破正常时的浅层位置，显现到表层，出现浮脉。

第三，虚损性病证，气血供应不足，会优先保证大脑、头面部、心肺的血液供应，这些组织器官会在脉象上投影相对增大，就会出现浮脉。或者阴虚证，大脑、头面部的气血也会相对增加，表现为虚性的亢奋，也在脉象上表现为寸部的浮象。



沉脉，一般是指脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。但是笔者认为还包括这种脉象：在总按或者分按寸、关、尺时，重按到截断搏动时，在医生手指的尺侧端（患者桡动脉的近心端），仍然有脉搏搏动的脉象。

肝脏、脾脏、心脏、血管、肌肉、骨骼这些实质性的组织器官发源于中胚层，如果它们发生病变，气血供应增大，相应脉管沉位的投影就会增强，而其它组织器官气血相对减少，其投影也相对减弱，于是表现为沉脉。所以沉脉是中证的标志性脉象（中证就是中胚层所分化的组织器官发生的病证，位于人体最里层）。在治疗上活血化瘀法是其主要治法。沉脉主血瘀，如果瘀而化热，出现沉数脉，或沉滑脉等，则为血瘀血热，一般应用凉血活血的药物。如赤芍、牡丹皮、丹参、紫草等。

但在临床上，虚损证有时在脉象上也表现为沉脉。在阳气虚时，阳气不足，不能输布全身，只能龟缩在人体最里面（心脑血管），就像将要熄灭的烛火，火苗越来越小。但这种情况，沉脉一般兼有细、或弱、或弦紧，常出现在肾阳虚证中。所以在临床中，出现沉脉时一定要区分虚实这两种证型。

还有一种情况，在病邪来的比较急、比较重时，正气无力抗邪，出现气血被压缩在心脑血管等深层组织器官，在脉象上表现出极沉的“伏”脉，证型上表现为各种厥证、痛极、大寒、严重的食积等等。治疗时应该立即祛邪，邪去则阳气回复，脉亦浮现。

软脉，在中医28种脉象中，没有软脉这一脉象，与之相近的有濡脉。濡脉表现为浮而细软，轻按可得，重按反不明显，与笔者所说软脉不同，软脉是单纯的脉管紧张度降低，续按有力或无力。即在脉管搏动时，扩张的后期，脉管逐渐停止扩张，没有遇到明显阻碍，无端直而长的感觉，称为软脉。为脉管扩张过程无外在因素或血管本身的紧束。或者脉管搏动力量弱小，未达到动脉边界，就像拉一根绳子，没有拉直，就看不到绳子直挺绷紧的状态。总的来说，凡不是脉管紧张度高的弦紧脉，其它脉管紧张度低的脉象都可以归为软脉。那么也就意味着临床上很多脉象属于软脉，如濡、弱、微、散、虚、实等，同时很多病证也表现为软脉，就使软脉所对应的病证很复杂，可以是除了表证和血瘀证之外的一切病证(比如虚、实、热、湿热、痰、湿、水、饮、积等)。

软脉出现的原因，一是出现在健康人的“平脉”中，特别是在休息时、心情平静愉悦，或者吃饭以后，没有寒冷与各种外在压力，副交感神经兴奋，人体处于“食”或“养”的状态，气血在内胚层分布稍多，脉象就会出现软脉。

二是有形之邪在内胚层所分化的器官内於积，比如肺脏、气管、胃肠道、泌尿系统等器官代谢异常，形成水、湿、痰、饮、宿便等。或由无形之邪或有形之邪於积而生的热证，如阳明气分证或湿热证、痰热证。这些情况时正邪抗争，内胚层所分化的组织器官气血相对增加，而外胚层、中胚层所分化的组织器官气血相对减少，投影在脉管上就出现软脉。所以说软脉为里证的特征性脉象，在疾病状态下，代表了内胚层所分化的组织器官正处在病变中。那么内胚层所分化的器官患病后，气血相应增加，为什么脉象上一般表现为不是很强力的软脉呢？一是因为脉管柔和，没有搏指的脉管紧束之象。二是内胚层的组织器官气血虽然相对增加了，但病变所处的位置一是象胃肠道那样的空腔脏器，再就是象海绵一样的肺脏，与实质性脏器病变时的气血密度差很多，很少出现非常有力搏指的脉象。如果患者出现了软而有力的实脉、洪脉、滑脉等，则表示病情较重，正气不虚，需要用比较强力的祛邪方法，比如清法、下法、吐法等。

再一个，软而无力为虚脉。虚损分为气、血、阴、阳的虚损，除了阳虚证有时可以表现为沉细或沉紧等脉象外，都可表现为软脉。如气虚、阳虚、血虚、阴虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等。

滑脉与涩脉。滑、涩表示在每个搏动中，脉管扩张速度和回缩速度的快与慢，快的称滑脉，慢的称为涩脉。滑脉，中医理论认为脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状，脉管的起伏，随起随落，滑脉见于痰饮、食滞、实热等证，又主妊娠。但在临床中，典型的滑脉不多见，痰饮、食滞、实热证大部分不表现为典型滑脉，而在血管弹性好的轻少年中，气血旺盛，也可以出现轻度滑脉。所以滑脉不是里证的特征性脉象。涩脉，中医理论认为脉象往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，多由于血少精伤，津液亏损，气滞血瘀所致。但临床上典型的涩脉也少见，多见于心房颤动等心律失常，而绝大多数气滞血瘀证并不出现涩脉，所以涩脉不是血瘀证的特征性脉象，也就是说涩脉不是中证的特征性脉象（中证：中胚层所分化的组织器官所患病证）。

虚与实：虚是按之无力，实是按之有力。在中医的辨证论治中，病证的虚实是纲目。脉象的虚与实，是判断病证虚与实的最主要的方法。原则上好像很简单，其实有时很难分辨的。我们知道，诊脉时压力多少克是无力，多少克是有力，不能有标准数据，就是勉强制定一个，也不会适合所有的人。比如体力劳动者，气血相对强，趋势向外，脉象偏于弦大，脑力劳动者，气血相对弱，趋势向内，脉象偏于软弱。脉象的有力无力的感觉全是从对比中得出来的，不但所有人的对比，而且是病人的现在和过去对比。有了比较，才能得出结论。（临床时间长了，摸的脉多了，就会慢慢有些体会。但是很多情况还是要根据临床症状来揣测。）

总的来说，凡是无力的脉象，病证都有虚损的因素。如果脉管紧张性高，出现弦紧无力，可能是表证伴有气、血、阴、阳的任何一种或几种的虚损。同样，如果脉管紧张性低，出现软而无力的虚脉，可能是虚损证或者里证伴有气、血、阴、阳的任何一种或几种的亏损。如果出现脉沉而无力的弱脉，可能是阳虚证或者中证伴有气、血、阴、阳的任何一种或几种的亏损。

迟与数，这个很好理解，就是在单位时间内，脉搏跳动的次数，一个呼吸间，跳动少于4次，为迟脉，跳动多于5次，为数脉。一般来说，迟脉见于寒证，数脉见于热证。但临证时不可执着，现在看中医的一般都是慢性病，脉率偏快的很可能是心动过速、心力衰竭，脉率偏慢的很可能是心动过缓、脾虚湿胜证。再者运动员，心功能强，气血充盈，百脉通畅，心率也偏低。

脉的总按与分按。总按就是寸、关、尺三部脉一起按，分按就是单按寸、关、尺一部脉。笔者发现按远心端脉时，近心端脉搏动的力量会增强。比如按寸脉，那么关脉和尺脉相比分按时脉力增强，所以总按时，关、尺的脉力强于分按关、尺脉。由于同样原因：寸脉总按和分按脉的搏动力度是一样的，所以就导致总按时，感觉寸脉的搏动力度小于关尺脉，而分按时，寸、关、尺力度相差不多。

总按时关、尺脉象力量的增强有利于体会人体总的状态，如弦、紧、虚、实、滑、涩、沉、浮等，而分按适用于体会脉晕点。