为什么做了血液透析还要做血液灌流？

   为什么做了血液透析

     还要做血液灌流？

众所周知，血液透析患者通常每周需要透析三次，而在临床上，不少患者每周的三次透析中都包括两次血液透析，一次血液透析滤过或血液灌流。那么，什么是血液灌流呢？为什么做了透析还需要做灌流呢？

全国血液净化病例信息登记系统 （CNRDS）显示，截至2019年底，我国维持性血液透析（ＭＨＤ）患者人数达63.3万，透析龄呈逐年增长趋势，MHD患者皮肤瘙痒、透析相关性淀粉样变性（简称透析淀粉样变）和不安腿综合征（RLS）等透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率。

影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理，其中蛋白结合毒素和中大分子毒素的蓄积是导致MHD患者发生远期并发症的原因之一。

血液透析与血液灌流的区别

1.血液透析：

主要是能够清除小分子水溶性毒素和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对于维持尿毒症患者的生命具有重要意义，但是对于部分脂溶性毒素和蛋白结合毒素的清除效果不够理想。

2.血液灌流：

简单来说，血液灌流就是通过吸附剂将人体内血液透析不能清除的毒素“吸”出，类似于活性炭吸附甲醛的原理。血液灌流可以通过灌流器吸附中大分子等。血液灌流可以弥补血液透析对中、大分子清除能力的不足，通过活性炭或树脂组成的吸附剂的吸附作用清除的部分毒素、药物或代谢废物。

可以使得部分病人的血压、睡眠及皮肤瘙痒等并发症减轻，提高尿毒症患者的生活质量。

什么是“中大分子毒素”

1. β2-微球蛋白（β2-MG）：一种中分子毒素，分子量为11800 Da，主要经肾脏分解破坏，排泄。慢性肾功能衰竭时β2-MG水平明显升高，会引起的淀粉样变是影响中末期肾脏病患者的一种严重并发症。临床表现包括腕管综合征、淀粉样骨关节病、破坏性脊柱关节病、囊性骨损害与病理性骨折、关节积血、关节疼痛和活动障碍。

2. 甲状旁腺素（PTH）：分子量在 9 000D 左右，主要调节机体的钙磷代谢及骨代谢，作为尿毒症毒素之一，在肾功能早期损害时已明显增高， 过高的 PTH 可导致细胞内血钙水平增高，所有器官功能出现紊乱，出现皮肤瘙痒、骨折、异位钙化、心血管并发症等一系列症状。

3. IL-6：白细胞介素interleukin 缩写为IL，属中大分子毒素，其参与机体的多种病理过程，在炎症反应中起重要作用。

4.瘦素（Leptin）：分子量 16 000 KD，，血浆中约 91%的瘦素由肾脏排出。目前已发现瘦素在血液透析患者血浆中的水平明显高于正常人，在患有慢性肾脏疾病的动物中已证实瘦素是导致尿毒症患者厌食的主要因素，会引起患者蛋白能力营养不良。

5.肿瘤坏死因子（TNF-α）：TNF-α又称恶液素，可诱发机体发生恶液质。作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成，有研究发现其与关节炎发病有很大关系。

中大分子毒素还有很多种，由于这些毒素普通透析无法清除，长期积累引起维持性透析并发症，如顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、骨关节畸形，关节疼痛等，严重影响透析患者的生活质量。

血液灌流的类型

1.血液灌流：将患者血液引出体外，通过灌流器完成吸附回输至患者体内，单纯的血液灌流通常适用于中毒患者。

2. 血液透析+灌流：于透析器的前面串联一个灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模拟肾脏的工作原理，称为组合型人工肾，适用于慢性肾功能不全患者。

血液灌流时血流量是不是要高一点？

建议每次 ＨＰ 治疗时间为2.0～2.5ｈ，具体以各品牌型号灌流器的产品说明书推荐的治疗时间为准。

血液灌流时血流量要低些，一般为200ml/min，因为灌流是吸附，太快吸附作用会衰减。

定期做血液灌流治疗，它主要清除中大分子毒物以及蛋白质结合率高的毒物。血液灌流在清除尿毒症毒素方面，恰好弥补了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷，对中大分子毒素和蛋白质结合类毒素有很高的清除能力。但并非每个肾友都有明显效果、且费用较高，所以，血液灌流不能和常规血液透析或血滤相提并论。

对于透析的肾友来说最重要的是保障基本血液透析和血液滤过充分的基础上，合理饮食，改善营养，提高整体身体状态，根据自身病情和经济情况考虑是否加做血液灌流，肾友们可以咨询医生给出合理建议，选择最适合自己的透析方式才是最重要的！

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小编团队

 策划 / 审核：张留平、王越

文稿 / 排版：潘梦娇、杨诗瑾

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