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8.辨小便 大论之论小便，分小便量次多或不多，小便通利不通利，及小便顏色如何等诸端，其论小便之多少者，曰小便数，小便当数，小便少，小便数少，小便不数及不多。其论小便之通利者，曰小便自利，小便利，小便自可，小便复利，小便反利，小便欲自调，遗尿。其论小便之不通利者，曰小便难，小便不利，小便反不利，不尿。其论小便之色者，曰小便清，清便欲自调，小便色白。其间各有寒热虚实之辨。 8.1小便量次辨 辨小便量次多少，可知津液之存亡。 8.1.1小便数 小便数者，为小便次数频繁也。经文第29条：伤寒，脉浮自汗出，小便数，心烦，微惡寒，脚挛急之小便数，乃论阳虚不化，津液外泄无制而小便数也。第244条：太阳病……小便数者，大便必鞕之小便数，第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者之小便数，皆论热聚中焦阳明，下焦水液不化，偏走小肠，而小便数也。第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之之小便数。乃论脾为热约，不能为胃行其津液，水液偏走小肠，而致小便数也。 8.1.2 小便当数 小便当数，谓其人小便次数本应频繁也。第110条：太阳病，二日，烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃……大便鞕，小便当数，乃论太阳病误用火法后，大热聚于上，阳气虚于下，水液无化无制，偏渗小肠，致大便硬而小便当数也。 8.1.3 小便少 小便少，谓其人小便量、次皆较平常为少也。第127条：太阳病……小便少者，必苦里急也之小便少，乃论水停下焦，膀胱气化不行而小便少也。第251条：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证……若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤之小便少，乃论病后中土不和，津液偏渗胃肠而致小便少也。 8.1.4 小便不多 小便不多，亦谓其人小便量、次较平常为少也，义同小便少。经文第110条：太阳病，二日，烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，……大便鞕，小便当数，而反不数及不多，乃论热聚于上，阳虚于下，气化不行，水液不得通达，而致小便当数，而反不数及不多也。 8.1.5 小便数少 小便数少，谓其人小便次数频多，而尿量少也。第203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。乃论津液还流胃肠，不走膀胱而小便数少也。 8.2 小便利不利辨 辨小便利与不利，可知气化行与不行及津液之多少也。 8.2.1 小便利 小便利者，谓其排尿顺畅无阻也。经文第105条：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕之小便利，乃论水液偏走小肠而小便利也。第109条：伤寒有热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解之小便利，乃论邪去正复，表里气和，气化如常而小便利也。第111条：太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血氣流溢，失其常度……小便利者，其人可治之小便利，乃论太阳病，误以火劫，耗竭津液后，正气复振，津液复生而小便利也。第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脈微而沉，反不结胸，其人發狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈之小便利，第125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，……小便自利，其人如狂者，血证諦也，抵挡汤主之之小便利，皆论热结在血，而不在气分，膀胱气化无碍，故小便自利也。第127条：太阳病，小便利者以饮水多，必心下悸之小便利，乃论水停中焦，不在下焦，膀胱气化无碍，故小便利也。第197条：阳明病，反无汗，而小便利，二三日，咳而呕，手足厥者，必苦头痛之小便利，乃论阳明从中而化，寒湿聚于中焦，下焦阳气不化，水液自泄而小便利也。第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，……其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之之小便利，乃论少阴真阳虚衰，关门不固，水液下泄而小便利也。 8.2.2 小便自利 小便自利，谓其人小便如常也。第174条：伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之之小便自利。乃论风湿相搏，在肌肉经脉，未涉及膀胱气化，故小便自利也。第187条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄之小便自利，第278条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄之小便自利，皆论太阴虽病，而膀胱气化无碍，湿热下出膀胱而小便自利也。第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。乃论阳明虽病，而膀胱气化如常，故小便自利也。 8.2.3 小便自可 小便自可，亦为其人小便如常也，义同小便自利。第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤之小便自可，乃论病虽及阳明、少阳，而膀胱气化无碍，故其小便自可也。 8.2.4 小便反利 小便反利，谓其情应小便不利，而却利也。第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，乃论太阳病邪入下焦，多会影响膀胱气化致小便不利，然此邪虽在下焦，却结于血分为蓄血证，不在气分，不涉膀胱气化，故小便反利也。 8.2.5 小便复利 小便复利，谓其人小便本利，而津液耗伤后，当不利而仍利也，与小便反利同义。第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清榖，里寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之之小便复利。乃论霍乱病吐泻亡阳，虚寒不化，膀胱不固而小便复利也。 8.2.6 遗尿 遗尿者，谓其人尿不自控，不知觉而遗出也。经文第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿之遗尿，乃论三阳合病，热盛伤神，神昏不能自控而致遗尿也。 8.2.7 失溲 失溲者，与遗尿相近，人不知而尿出者，谓之遗尿，知而难控，尿自出者，谓之失溲，俗曰憋不住尿者是。经文第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温……若被下者，小便不利，直视，失溲之失溲，第110条：太阳病，反躁，反熨其背，大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲之失溲，皆论太阳病汗下、或误用火攻而耗氣伤津，正虚不能自控，致水液任意下流而失溲也。 8.2.8 小便不利 小便不利者，谓其排尿能出而不畅也。经文第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温……若被下者，小便不利，直视，失溲之小便不利，乃论温热病汗下不如法，致津伤液耗，而小便不利也。第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂及茯苓白术湯主之之小便不利，乃论太阳本气之病，膀胱气化不行，水蓄不下而小便不利也。第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳，其人或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之之小便不利。乃论表寒里饮，肺气不能宣降，膀胱气化不行，而小便不利也。第59条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也之小便不利，乃论汗下伤津，体内水液干涸而小便不利也。第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之之小便不利，乃论发汗失当，表邪内陷，水热互结膀胱，气化不行而小便不利也。第96条：伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或心下悸，小便不利之小便不利，乃论少阳病，三焦气化不行，膀胱气化不利，水气下阻而小便不利也。第107条：伤寒，八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之之小便不利，第147条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也之小便不利，皆论伤寒误治后，邪入少阳，机枢不利，三焦决渎失权，水气内郁而小便不利也。第125条：太阳病，身黄，脉沉结，小便不利者，为无血也之小便不利。乃论湿热阻结于中，膀胱气化不行，势必发黄而小便不利也。第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利之小便不利，乃论热阻下焦，多隘膀胱气化，理应小便不利也。第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之之小便不利，第192条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调之小便不利，皆论风湿水气内盛，阻碍三焦气化，而小便不利也。第200条：阳明病，被火，额上汗出，而小便不利者，必发黄之小便不利，乃论阳明热病，反用火攻，两热叠加，液耗津伤，体内水液干涸，而小便不利也。第206条：阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也之小便不利，乃论阳明方病，下之过早，中土受伤，运化隘塞，水热互郁不得下行而小便不利也。第223条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之小便不利，乃论阳明病，热盛伤津，水热互结下焦，气化不行而小便不利也。第199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄之小便不利，第236条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂頚而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陳蒿湯主之之小便不利，第260条：伤寒，七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之之小便不利，皆论湿热互郁阳明，三焦气化不行，而小便不利也。第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热喘冒，不能卧者，有燥屎也之小便不利，乃论阳明病，燥热内结，津液为热所伤，体内水液不足，而小便不利也。第307条少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之之小便不利，第316条少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛之小便不利，皆论少阴病阳虚不化，水气不利而小便不利也。第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之之小便不利，乃论少阴病，肝胃气滞，阳郁不能化水而小便不利也。 8.2.9 小便不得 小便不得，谓其人欲小便而小便不得出也。第110条：太阳病，二日，烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日，振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得之小便不得，乃论太阳病误火大汗，耗伤津液，体液大虚，故欲小便而不得也。 8.2.9 小便难、小便必难 小便难，小便必难，皆谓其人拼力欲尿而尿竟不出，或点滴而出不得畅通也。经文第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤主之之小便难，乃论太阳病发汗太过，汗漏不止，津液耗伤，体液干涸而小便难也。第98条：得病六七日，脉迟浮弱恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重之小便难，乃论表病里虚者误用攻下，损伤中土，脾失运化转输之权，水液不得下达，故小便难也。第189条：阳明中风，口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也之小便难，乃论阳明里实未成，而误用攻下竭其津液，则必致小便难也。第195条：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸之小便难，乃论阳明中寒，阳虚不化，水液不得下注而小便难也。第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿之小便难，乃论三阳合病，热邪内壅，决渎不利，加之津液耗伤，故小便难也。第284条：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也之小便必难，乃论少阴病，误以火劫发汗，灼伤津液，膀胱干涸而小便必难也。 8.2.10不尿 不尿，谓其人了无尿意，无尿可尿也。经文第232条：脉但浮，无余证者，可与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者不治之不尿，乃论阴阳俱衰，气血并竭，人之将死而不尿也。 8.3 小便颜色辨 辨小便颜色，可知病位之表里，病情之寒热。大论之论小便颜色，有小便清，小便色白。。清者，清澈也，白者，亦言尿液清澈，而特示其不黄不赤之谓也。经文第56条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者与承气汤，若小便清者，知不在里之小便清，乃论邪尚在外，病尚在表，而未化热入里，故小便清也。第282条：少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，至六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱，小便白者，下焦虚有寒，不能制水，故令色白也之小便色白，乃论少阴真阳虚衰，不能温化水液，而致小便色白也。 |
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