▲叶小汉 广东省名中医,主任中医师。广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院)大内科主任,广州中医药大学硕士研究生导师,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广东省首批名中医师承项目指导老师,广东省中医重点专科(心血管病科)学科带头人。参与编写中医论著3部,主持并参与省市级科研课题近10项,多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。
【基本资料】
按语:
眩晕病在脑窍,但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。患者头晕兼见头胀痛、急躁易怒、口干口苦、眠欠佳符合肝阳上亢辨证;同时夜间左侧肢体麻木、活动后可缓解,舌暗,脉涩提示兼有瘀血阻络;胃脘部胀闷、反酸嗳气则是肝病“木克土”的表现;故辨证为肝阳上亢,瘀热阻络。叶师指出眩晕的治疗原则是补虚泻实,调整阴阳,本案主要病机属于《素问玄机原病式·五运主病》所言的“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。宜平肝潜阳,清热活血通络,可予天麻钩藤饮加减治疗。
方中天麻平肝息风,钩藤清肝热,息风止痉,石决明平肝潜阳,栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不致上扰,川牛膝引血下行,以利肝阳之平降,夜交藤养血安神,白芍潜阳敛阴,川芎、丹参活血通络,“气行则血行”,故加柴胡疏肝行气,枳壳宽胸理气,辅以陈皮、姜半夏健脾和胃,化痰消痞。二诊时患者热象较前减,瘀象及胃脘症状仍存,原方减栀子、川芎、丹参、柴胡、枳壳,石决明,加地龙搜风化痰,活血通络,茯苓健脾化痰,牡蛎镇心安神潜阳,厚朴下气除满,佛手疏肝和胃。三诊患者口干,饮水量多,脉细,为兼有阴虚之象,驱邪后期可加用补益气阴的太子参顾护正气。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■