牛奶蛋白过敏误诊记8｜症状讨论篇

牛奶蛋白过敏误诊记8｜症状讨论篇

前情提要在前7篇

对于评论和私信里的症状，我觉得在怀疑过敏前可以进行一个排查。

💬宝宝的共性症状排查

咳嗽：首先看是不是胃食道返流、呛口水、吃手导致的。

便血：首要排查有没有肛裂、有没有乳糖不耐受

揉眼睛：有没有倒睫、是不是要出牙

湿疹：做好保湿、避免热刺激再看看

夜醒频繁：关于这个问题，原因太多了，都可以单独开一篇了。我觉得小月龄睡不踏实很正常。人本来就是哺乳动物，哺乳动物夜晚要保持警觉这是天性。那些二三月龄就睡整觉的宝宝，多数是有人为干预的，比如打襁褓喂奶粉等等。我们当时夜醒是有伴有大哭的，而且是怎么都安抚不了的那种。我也经过好一段，排查了温度湿度饿了渴了等等原因才觉得他是不舒服，这才觉得是跟肠胃难受有关系的。所以单纯夜醒不能算作一个指证，还是要综合来看。

如果以上症状都排查后宝宝还是有不舒服，那我们再来接着探讨过敏的可能性。

因为我家单一个例，所以不太会轻易给大家下结论。但是我在查阅资料的过程中，有一篇很有指导意义，就是中华实用儿科临床杂志在今年2月刊登的《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》，我将几个关键点发出来供大家参考。

1⃣️牛奶蛋白过敏的判定金标准就是回避激发法。毋庸置疑。其他所有指标症状都是辅助判定。

2⃣️不同类型的牛奶蛋白过敏的临床特征（图二）

non-IgE-CMPA受累的器官主要以消化道和皮肤为主。消化道受累包括了器质性病变和功能性胃肠病，而皮肤受累多以特应性皮炎（湿疹）为主。基本不会引起呼吸道受累。尤其纯母乳喂养的婴儿呼吸道受累少见（所以我家单纯呼吸道症状并不能判定是过敏）。

3⃣️然后我觉得最重要的就是图三

此表是给临床医师对牛奶蛋白过敏早期做判断的。

他给常见的过敏症状都标注了分数，并且是结合我国的生活习惯。一般四分及以上才初步考虑牛奶蛋白过敏。但最终诊断还是以回避激发法为准。

婴儿功能性胃肠病（崔玉涛给我们的诊断也是功能性胃肠病），包括婴儿肠痉挛(哭闹和易激惹)、胃食管反流、功能性腹泻和功能性便秘等。但是不以单一症状确诊过敏，必须要有伴随症状。

4⃣️ 轻中度（图4）及重度（图5）牛奶蛋白过敏的特征

轻重与否看是否造成生长发育缓慢

5⃣️图6是non-IgE-CMPA的诊断流程。

6⃣️ 过敏原检测/嗜酸性粒细胞（图7）

7⃣️关于母乳喂养（图8）

8⃣️关于辅食添加（图9）

#牛奶蛋白过敏