【儿科时间】如何应对婴幼儿牛奶蛋白过敏，看这篇就够了！

Infantile cow's milk protein allergy

什么是牛奶蛋白过敏

食物过敏是免疫机制介导的食物不良反应，其中牛奶蛋白过敏（Cow's Milk Protein Allergy，CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白过敏引起的异常过强免疫反应。我国0~3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏患病率约为0.83%~3.5%。

婴幼儿牛奶蛋白过敏有哪些症状表现

牛奶蛋白过敏的症状无特异性，临床表现多样，常累及多器官系统，如皮肤、胃肠道和呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。

如何区分IgE和非IgE介导的CMPA

IgE介导和非IgE介导的牛奶蛋白过敏临床表现上有所不同。

摄入后出现症状的时间上，IgE介导的CMPA通常在数分钟内出现症状，但也可长达2小时，非IgE介导的CMPA 通常≥ 2 小时或甚至数天后才出现症状。

喂养方式方面，IgE介导的CMPA主要见配方喂养或混合喂养时，非IgE介导的CMPA在配方喂养、纯母乳喂养或混合喂养时均可见。

从症状上来看，非IgE介导的轻中度CMPA更倾向于出现胃肠道症状，最常见的是易激惹，也就是肠痉挛；另外还有呕吐、腹泻等；皮肤症状包括瘙痒、红斑，非特异性皮疹，明显特应性湿疹等。IgE介导的CMPA皮肤症状更为突出，表现为急性瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿、急性弥漫性特应性湿疹；胃肠道症状包括呕吐、腹泻、腹痛/肠痉挛；呼吸道症状为急性鼻炎和/或结膜炎，而非IgE介导的CMPA在 1岁以内很少出现呼吸道症状。

关于IgE介导的CMPA，首都儿研所最新研究结果表明，146例IgE介导的CMPA中，主要为婴幼儿，1岁以下占43%，1-3岁占38%；大部分患儿 30 min 内出现临床表现，占比86.6%；CMPA 患儿进食牛奶蛋白后的过敏表现均以皮肤黏膜症状为首发且最为常见97.9%，其次为消化道29.6和呼吸道27.5%症状。

此外，实验室检查是IgE介导CMPA的辅助诊断方法，如果临床表现提示为 IgE 介导的 CMPA，则推荐进一步实验室检查，皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性 IgE 抗体（sIgE）测定。

牛奶蛋白过敏患儿的饮食管理和治疗

CMPA缺乏特异性治疗方法。回避牛奶蛋白时最主要的治疗措施，同时应在皮肤科、消化科、耳鼻喉科及呼吸科专业医师协作下进行对症治疗。

1.饮食管理

治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。

对于人乳喂养儿发生CMPA：建议继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周。若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳期间均应进行饮食回避，并在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。严重CMPA患儿，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

对于配方奶喂养儿发生CMPA：≤2岁CMPA患儿应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代；>2岁CMPA患儿由于食物来源丰富,可满足生长发育需要，建议进行无奶饮食。

2.药物对症治疗

在回避牛奶蛋白同时，皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉科及消化科医生应对CMPA患儿进行对症治疗，常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、以及白介素-5抗体等。

对于牛奶蛋白诱发的严重过敏反应，肾上腺素首要治疗药物。一旦发生严重过敏反应需立即使用1%肾上腺素（1 mg/ml）0.01~0.3 mg/kg肌肉注射，必要时可 15 min 后重复 1 次。治疗关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环，其他治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺药物及β 受体拮抗剂等。

儿童常用的抗组胺药物有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。牛奶蛋白过敏主要表现于婴幼儿，婴幼儿选择抗组胺药物时需注意选择适宜的剂型，关注药物说明书中的年龄范围以及用药安全性。

专家认为选择适宜的药物剂型，有助于提高儿童口服抗组胺药物的疗效。一般来说，儿童优先选择口服溶液剂、混悬剂或滴剂。左西替利嗪口服溶液均为量杯给药，每次服用剂量准确、使用方便，地氯雷他定干混悬剂对于1~5岁儿童，每次半袋（1.25 mg），服用时难以控制准确药量。

另外需要注意抗组胺药物说明书中的年龄限制，左西替利嗪口服溶液可应用与6个月以上婴幼儿。

用药安全性方面，左西替利嗪口服溶液临床治疗1-2岁过敏患儿18个月的长期安全性证据表明，左西替利嗪安全性与安慰剂相似，治疗相关不良事件发生率、神经系统和行为事件发生率与安慰剂无显著性差异，左西替利嗪治疗不会给婴幼儿发育造成不良影响。

参考文献

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