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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第23讲之菊花和蔓荆子 大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。 今天我们继续讲解表药里面的发散风热药。今天我们讲的第一味药是菊花。
菊花为菊科植物菊的干燥头状花序，主产于浙江、安徽、湖南、四川。9月至11月花盛开时分批采收，阴干或焙干，或者熏蒸后晒干，生用 。 药材按产地和加工的方法不同，分为滁菊、贡菊、亳菊和杭菊。但是以亳菊和滁菊品质最优。由于花的颜色不同，又分黄菊花和白菊花。 实际上我们可以理解为，黄色的为杭菊花，白色的为滁菊花。菊花性味甘、苦，微寒，归肺、肝经。主要功效是疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。 关于菊花比较有代表性的方剂，我们第一想到的就是杞菊地黄丸。关于地黄丸系列有很多，大部分都是由六味地黄丸临证加减而产生的，比如说有知柏地黄丸、麦味地黄丸，还有都气丸，也就是六味地黄丸加五味子。其次呢，还有桂附地黄丸等等。今天，我们主要说的是杞菊地黄丸。
杞菊地黄丸，顾名思义就是在六味地黄丸的基础上加了枸杞子和菊花。在临床上，菊花和枸杞子是经典的一个配伍。菊花辛甘微寒，功能清肝明目，益阴平阳。枸杞子甘平，功能滋补肝肾、明目，两个药配伍可以补肝肾明目，可以治疗由肝肾亏虚导致的视物昏花，兼有风热或者是肝热。 大家都知道肝藏血，肝在窍为目，目就是眼睛，也就是说，如果患者出现视物不清，或者是眼目昏花，这个时候，我们会想到和肝有关系。所以说由于肝的问题，再加上菊花能入肝经，它可以清肝火、疏肝经的肝热，泄肝热，同时还可以明目。 菊花在杞菊地黄丸里面主要的就是疏散肝经风热，同时又可以泄热明目。当然我们也要配伍其他的药材，比如刚刚所说的菊花和枸杞，实际上如果相对严重一点的话，我们也可以配伍一些比如说夏枯草、决明子这一类的中药进去，具体我们要根据患者的实时表现的症状而灵活运用中药。 我们在上一节课讲桑叶的时候，就讲到了桑菊饮这个方剂。桑菊饮主治风温初起，邪客肺络，但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。在桑菊饮里面，菊花起到的作用是疏散风热，同时又可以清利头目而肃降肺。 因为菊花归肺经，菊花和桑叶配伍在一起，两个药相须而用，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热，同时为君药。也就是说，菊花可以治疗由风热感冒或者是温病初期引起来的一系列症状，比如说有发热、头痛、咳嗽。我们可以配伍菊花去用。 由于菊花性寒，入肝经，能够清肝热，平肝阳，所以说可以治疗由肝阳上亢引起的头晕、头痛，比较有代表性的就是羚角钩藤汤。 羚角钩藤汤主治的是肝热生风，功用是凉肝息风，增液舒筋。也就是说由于肝火比较严重而引起的眩晕、头痛，进而出现了肝经热盛，热极动风，我们可以用菊花，比较有代表性的就是羚角钩藤汤。 在羚角钩藤汤里面，菊花主要起到的作用是辛凉疏泄，清热平肝。同时呢，助君药凉肝熄风。羚角钩藤汤的君药肯定是羚羊角和钩藤，也就是说菊花辅助的君药就是羚角和钩藤。
关于羚角钩藤汤，一般治疗是稍微重一点的证型，稍微轻一点的证型的话，可以选用天麻钩藤汤，严重的就选择羚角钩藤汤。稍微懂点医学常识的大家应该知道，热比较重的生风的选择羚角钩藤汤。 由于菊花能够清热解毒，所以说菊花可以治疗疮疡肿毒。我们在临床上遇见的只要是实证、热证。我们都可以配伍菊花去清热解毒。 如果说我们平时牙龈肿痛或者是有咽喉肿痛，我们都可以用一点点菊花泡茶喝，当然了菊花属于甘寒性的，所以说我们要适可而止，把热降下去以后我们就要停下来，不要久服。 关于菊花，我在临床上经常治疗什么病呢？治疗咽喉肿痛去用它，再就是皮肤病出现的热证、实证，我会去用它。同时如果有胃火，甚至外面有一些疮疡，我甚至会用先熏后洗的汤剂里面也会去配伍菊花。也就是说，菊花可以外用。 关于菊花疏散风热我们用黄菊花，平肝明目我们用白菊花。关于菊花，大家要分清楚，因为有白菊花和黄菊花之分，它们的偏向、偏性是不一样，但是同时他们都有清热的功效。 接下来我们讲第二味中药蔓荆子。
蔓荆子为马鞭草科植物单叶蔓荆和蔓荆的干燥成熟果实。主产于山东、浙江、福建、江西。秋季果实成熟时采收。晒干，生用或者是炒用。蔓荆子，性味辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。主要功效是疏散风热，清利头目。 关于蔓荆子，这里有一个考点，如果说今年有参加中医医师资格证和药师证考试的，大家可以做一个笔记。“诸花皆升旋覆独降,诸子皆降蔓荆独升”。这句话是什么意思呢？也就是说一般的花类药性都是以上升为主，只有旋覆花是往下降的。其中比较有代表性的就是代赭旋覆汤。关于旋覆花我们以后会讲到，这里我们说的是蔓荆子。
后面的诸子皆降蔓荆独升，也就是说种子类的子类的，大部分都是以降，药性为降，只有蔓荆子往上升，升到头面部来，可以清利头目。所以如果遇到考点有什么花降，这样我们就去选择旋覆花。哪些药，子类的有升的作用，我们可以选蔓荆子。 其次还有一个考点就是什么呢，就是蔓荆子可以通络，可以利关节、止痛，可以治疗痹证的拘急、痉挛。因为我在临床上除了蔓荆子治疗头面部的疾患以外，我喜欢用蔓荆子治疗痹证，通关节。 所以说，大家也可以做一个笔记。因为有很多人可能对蔓荆子很陌生，只知道它能够清利头目，可以疏风清热，但是他不知道它能够治疗痹证，通关节、通络，它可以止痛。 实际上我们可以通过归经也可以反推回来，第一，它归膀胱、肝经。我们大家想一想足太阳膀胱经，膀胱经在哪里？在后背。肝藏血，主筋，所以说，它可以止痛。实际上蔓荆子入肝经以后，它可以把经络疏通而止痛，所以说可以治疗拘急痉挛。
大家都知道肝藏血，主筋，我在这里说的筋是筋骨的筋，而不是精神的精，所以说在这里听课的大家一定要把字面意思分清楚。肝血是可以滋养筋的，所以说蔓荆子入肝经，它可以止痛，它可以柔筋。 蔓荆子入膀胱经，它就可以治疗痹症。为什么这样说呢？大家都知道足太阳膀胱经在人的后背，督脉这一块，所以说督脉又属于阳之海，人的一身阳气就在督脉。所以说痹证，我们一般都要温阳，都要祛寒，所以说蔓荆子可以通利关节，可以治疗痹症。所以说临床上我接诊痹证患者，我都会用到蔓荆子。 实际上蔓荆子和白芍这两味药可以配伍着用，白芍可以柔肝，可以止痛。蔓荆子可以通利关节而止痛，蔓荆子和白芍是比较经典的一个配伍，我在临床上治疗痹证经常去把这两个药作为药对去使用。 由于蔓荆子有升发之性，可以清利头目，所以可以治疗由中气不足，清阳不升出现的头晕目眩，耳聋耳鸣，可以去配伍。比较有代表性的，就是益气聪明汤。 益气聪明汤里面有人参、黄芪、升麻、葛根，这些药有补气升阳的功效。而蔓荆子在益气聪明汤里面起到的作用是清阳升发，能够入阳明经，鼓舞胃气，然后上行头目。当然入阳明和葛根、升麻有关系，升麻载药上行，蔓荆子也有升发之性，主要是葛根入阳明。 蔓荆子可以疏散风热，所以它能够治疗风热感冒引起的头痛。如果说由风邪，单纯的风邪导致的偏头痛呢？我们一样的也可以配伍蔓荆子。其次，我们要稍微配一些其它的药材，比如说川芎、羌活可以祛风止痛。如果说在治疗风热头痛的时候，有咽喉部的痒或者疼痛，我们可以配伍菊花、薄荷这类的药材。 蔓荆子苦泄微寒，它能够疏散风热，同时又可以清利头目，所以说如果有风热导致的目赤肿痛、牙龈肿痛，我们可以配伍蔓荆子的同时，再加一些菊花、甘草这类的药，可以治疗这一些症状。 如果说是单纯的风热导致的牙龈肿痛，单味蔓荆子药就可以去治疗，我们可以直接把蔓荆子泡茶喝，都可以把这个问题解决。 由于蔓荆子毕竟是种子类，所以我们在煎药的时候最好是打碎，打碎的话容易把药效煎出来。同时如果是血虚有火的人，或者是说胃很虚的人。我们用药要慎用。
张利兵参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。 蔓荆子这味中药临床治疗的疾病比较单一，也比较简单，所以这味药我们就讲到这里。 由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
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