国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（306）人过中年，由于阴虚津液亏损易发生干燥症，出现口干、眼干、鼻干、大便干、阴道干、皮肤干，甚至瘙痒。此时应壮水补阴，投予大量滋润生津助液药，从根本上解除燥的病情。《橘井杂谈》指出可开生地黄15g、麦冬15g、何首乌15g、当归15g、天花粉15g，名制火汤，每日1剂，水煎分3次服，连用20-30天。老朽曾临床给与患者，均有不同程度的改善，功效明显。 小郎中按：张老在本文中分享的制火汤主要是针对阴虚火旺型的干燥症，其方证特点是：体瘦，面色潮红，口唇红，唇干、口干、眼干、鼻干、大便干、阴道干、皮肤干、甚至瘙痒不适，五心烦热、潮热盗汗、大便干结，舌体瘦小质红少苔，脉细数。当出现以上症候辨为阴虚火旺证者用此方疗效明显。关于此方的组成小郎中认为方中制首乌应该引起关注，制首乌苦甘温，具有补肝肾，益精血，乌须发，壮筋骨的功效；可用于眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、神经衰弱、高血脂症。制首乌是一味养血填精的要药，经过炮制加工后补肝肾，益精血的作用增强，配伍当归重在养血，在滋阴清热方中为何还要加入养血填精的药物？阴血同源，养血有利于滋阴，血充则阴足，这应该是本方中加入养血药物的配伍特点。 关于干燥症是不是都是阴虚的问题，都一定要选用滋阴清热养血的药物，答案肯定不是，只有阴虚火旺证的才可以选用，否则也不能收到好的疗效。近期一位同道聊起这个话题，他在治疗以口唇干燥，鼻干的患者时，使用滋阴清热养血的方疗效不佳，遂一起讨论下一步的治疗方案，患者近半月来口唇干燥，鼻干，晨起时有出血症状，鼻腔有热感，鼻腔粘膜色偏红，二便正常，纳眠可，自觉疲劳，平素月经量偏多，面色偏白，舌淡红苔白，脉沉细数。起初用一些滋阴清热养血的方疗效不佳，小郎中根据症候特点辨证为脾气亏虚，郁热内扰，应用健脾益气，升阳散火之法为佳，可选用李东垣的升阳散火汤。方中药物剂量不可过大，以低剂量应用为佳，后来反馈，改用健脾益气、升阳散火之法治疗收到了很好的疗效。 在小郎中的临床上也经常会遇到这样类似的患者，从舌象看起来是一派阴虚火旺的表现，但是使用滋阴养血之药并不能收到很好的疗效，其根源还在于辨证并不准确到位。口干口渴，舌红少苔一般都会想到是阴虚火旺之象，但临床中还有其它变证和“异常”。例如：口干口渴，大便稀溏，小便频数清长，水肿，胃胀满，舌暗红体胖大满口有齿痕少苔，脉沉细无力。这样的患者还能用滋阴清热的药物吗？如果使用后会出现什么样的情况呢？会不会更加重患者的症状？小郎中没有试过，但是遇到这样的患者我不会单纯使用滋阴药物，现分享一则医案如下： 去年治疗一老年患者，体型肥胖，胃胀满不适，胸胁满胀感，纳差不欲食，自觉乏力，大便日一次，面目浮肿，尿频，夜尿尤甚，口唇暗红，舌暗胖苔边黄厚腻中少苔，因患者行动不便，由其子女拍舌象后带来诊治。辨证为脾阳亏虚，湿浊瘀滞肝胆，气失和降。因此采用疏肝行气祛湿，健脾温阳利水之法，方选择小柴胡汤合苓桂术甘汤加味治疗。服药一周后，临床反馈胃胀满之症消除大半，食欲渐增，面目水肿也有改善，后又继续服用一周，其子女反馈疗效满意。
在此案例中如果看到患者少苔的表现，加入滋阴清热的药物会不会加重患者胃脘胀满，胸胁胀满的症状，小郎中认为肯定会。另外在此案中家属反馈，服药后患者大便反而次数增多，质稀溏，但是便完无任何不适感，反而自觉身体轻松舒适，这也说明患者水湿为患，水湿祛除后气行调畅则机体功能恢复正常。 临床中有些病证千变万化，千奇百怪，但是只要中医守住辨证论治的原则，有理有据地去分析疾病的发展变化和证候特点，精准选择合适方药，就一定能收到良好的临床疗效。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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