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小编导读 带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，多表现为病变皮肤出现簇集成群的水泡，沿一侧周围神经呈带状分布。带状疱疹比较可怕的一点是皮疹愈合之后常会遗留神经痛，患者还得继续遭受折磨。面对这种后遗神经痛，谢海青教授认为这点很重要—— 黄某，男，81岁，离休干部。初诊：2011年4月2日。患者3月1日患带状疱疹，从左颈部蔓延至前胸，经佛山市中医院抗病毒、对症治疗好转，结痂后疼痛加重，灼热感，影响睡眠。3月20日出现口眼㖞斜（左面瘫）。于今日上午经人介绍来我院诊治。舌质淡胖，苔薄腻，左脉弦滑，右脉沉弱，血压140/78mmHg。 证属脾虚血瘀，余毒未清，风痰阻络。 治以健脾通络，解毒止痛，化痰息风。 处方：黄芪15g，白术15g，茯神30g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，板蓝根15g，党参15g，蜈蚣2条，威灵仙15g，桔梗9g（引药上行），延胡索10g，全蝎5g，僵蚕10g，白附子5g，生姜3片。5剂，日1剂，水煎2次，早晚饭后半小时温服。同时，青黛30g，取适量温开水调敷患处，日2次。
二诊：4月6日。患者颈胸部疼痛明显好转，偶然微疼，灼热感基本消除，结痂处皮肤渐趋正常；舌质淡胖，苔薄腻，左脉弦滑，右脉沉弱。上方5剂继服。 三诊：4月18日。患者颈胸基本无疼痛，无灼热，口㖞好转。上方7剂巩固疗效，同时配合针刺治口㖞而痊愈。 按：带状疱疹后遗神经痛症乃部分免疫功能低下或年老体弱患者，常于皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状，且病程持久，疼痛剧烈，甚则彻夜难眠。因正气虚弱，余毒未清，正不胜邪，又经络阻塞，不通则痛，病程迁延。 本例患者证属脾虚血瘀，余毒未清，风痰阻络，故出现带状疱疹结痂后，从左颈部蔓延至前胸疼痛加重，影响睡眠，口眼㖞斜，舌质淡胖，苔薄腻，左脉弦滑，右脉沉弱等；灼热感为余毒未清。 处方用生黄芪为君药，取其益气而能托毒外出，又能推动血运，促进痰血活化之功效；党参、白术、茯神、炙甘草、法半夏、陈皮、生姜健脾益气，和胃安神；威灵仙性猛，善走而不守，通十二经络而达止痛之功；板蓝根、青黛清除余毒；桔梗引药上行，直达颈胸；蜈蚣、延胡索解毒通络止痛；全蝎、僵蚕、白附子化痰息风，专治口眼㖞斜。诸药合用，脾气得健、正气得复、余毒得清、痰瘀得化、肝风得平、经络得通而病愈。  黎某，女，68岁。初诊：2012年11月5日。患者右胁肋窜痛、刺痛1月余。9月25日右胁疼痛9月28日出现疱疹5粒，9月29日疱疹增多呈片状，在佛山市中医院输抗病毒针6天，配服西药（卡马西平片、多塞平片、盐酸阿米替林片)，中药具体不详，加激光治疗，现已结痂，皮肤暗红但疼痛加剧，发胀，从前部行窜至后背，好像针、刀刺痛，瘙痒，晚上加重，每晚疼醒；吃饭时右上腹胀闷，疼痛旋即加重，微热感，大便不畅，粪质可，口苦，失眠多梦，乏力，自汗；舌质暗红，苔白腻，脉沉弱略滑。查体：局部皮肤暗红，触痛。 西医诊为带状疱疹后遗神经痛；中医证属脾胃气虚，瘀毒阻络。 治以健脾通络解毒。 处方1：黄芪18g，党参15g，白术15g，茯神30g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁12g（后下），制香附15g，柴胡10g，川芎15g，白芍15g，蜈蚣2大条，地龙15g，威灵仙15g，延胡索12g，板蓝根30g，夜交藤30g，生姜3片。7剂，日1剂，水煎2次，早晚饭后半小时温服。 处方2：蛇床子30g，地肤子30g，苦参30g，花椒30g，黄柏15g，白鲜皮30g，金银花30g，百部15g，当归尾15g，防风15g，生甘草10g，生姜皮5g。日1剂，水煎2次，每次外洗30分钟后，用少量（10mL）预留外用药液，混入青黛粉5g，外涂患处。
二诊：11月12日。患者上症瘙痒、疼痛明显好转，无乏力、自汗，纳可，大便畅，每晚可熟睡2个小时，其余时间断断续续睡觉；舌质暗红，苔白腻，脉沉弱略滑。外用药不变，内服药板蓝根减至25g，蜈蚣加至2+1/2条，7剂。 三诊：11月19日。患者上症疼痛、瘙痒明显减轻，可睡4个小时，无刀刺样，口微淡；舌质暗红，苔白腻，脉沉有力。上方去外洗药，仍用青黛粉（温开水调匀）外涂，内服药板蓝根减至15g，7剂。 四诊：11月26日。患者疼痛、瘙痒、口苦、乏力、自汗等症状基本消失，平素睡眠不佳。上方加龙齿30g（先煎），7剂巩固治疗痊愈。 按：本例患者证属脾胃气虚，瘀毒阻络，气血凝滞，不通则痛，故出现疱疹结痂后疼痛反而加剧，发胀，从前部行窜至后背，好像针、刀刺痛，瘙痒，晚上加重，每晚疼醒；吃饭时右上腹胀闷，疼痛旋即加重，微热感等症；脾胃气虚，气血化生乏源则见乏力；气不摄津则见自汗；血不养心则失眠多梦；土壅木郁则右上腹胀闷；大肠传导失职则大便不畅；余毒未清则见口苦；舌质暗红，苔白腻，脉沉弱略滑均为脾胃气虚，瘀毒阻络之征。 处方用黄芪，取其益气而能托毒外出，又能推动血运，促进瘀血活化之功效；党参、白术、炙甘草、法半夏、陈皮、砂仁、生姜健脾和胃；夜交藤、茯神养心安神；制香附、柴胡、川芎、白芍疏肝理气止痛；威灵仙性猛，善走而不守，通十二经络而达止痛之功；蜈蚣、地龙、延胡索解毒通络止痛；板蓝根清除余毒。 处方2是皮肤瘙痒的有效外洗方。诸药合用，脾气得健，正气得复，余毒得清，瘀血得化，经络得通而病愈。 |
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