《伤寒论》试解No.307

307 少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）      干姜一两        粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

本条承接上条《伤寒论》试解No.306，进一步补充太阴病之桃花汤证（即太阴病重证兼便血）除下利、便血外可出现的相关症状。

少阴病，为表阴证（少阴病），如前述，表阴证（少阴病）内传往往在2-3天，内传到里阴证（太阴病）多在4-5天或以上（参见《伤寒论》试解No.282、《伤寒论》第358条），本条指已感受外邪2-5天的情况（二三日至四五日腹痛），优先考虑已内传，此时出现腹泻不止、便血，提示已传入太阴里证（参见《伤寒论》试解No.225之“下利”和《伤寒论》试解No.306之“便血”），此时还可出现太阴病之腹痛、小便不利而腹泻不止的水谷不别（参见《伤寒论》试解No.273之“时腹自痛”、《伤寒论》试解No.191之“胃中冷，水谷不别”、《伤寒论》试解No.110之“大便硬，小便当数、”《伤寒论》试解No.159之“下利...不止者，当利其小便”），均为一派太阴病证（小便不利，下利不止，便脓血者），因需优先解决便血问题，因此仍先以治以桃花汤（桃花汤主之），止血后再调后续，也可合方桃花汤+四逆汤类方处理[注]。

总结而言，桃花汤证即为太阴病重者出现便血症状，急当止血，以桃花汤温中涩肠止血止泻。另外需要注意的是，临床中若遇到少阴太阴并病而有便血者，提示太阴病重者，按照“表里证兼具备时，里虚重时先救里”（《伤寒论》试解No.91）的大规律，也应先救里，以温中止血为上，可桃花汤合四逆汤类方。

[注]如《伤寒论》试解No.224中PS2部分，太阴病之水谷不别可以用「白术+附子」治疗。