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179 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180 阳明之为病，胃家实是也。 这两条重点讲述了太阳内传阳明、少阳内传阳明、阳明病的一些特性和注意事项。太阳内传阳明（病有太阳阳明），是病起于太阳病而后内传至阳明病者，临床上可见为内传阳明后太阳表证仍未解的太阳阳明并病、内传阳明后太阳表证和少阳半表半里证仍在的太阳少阳阳明并病（三阳并病）、内传阳明后太阳表证已解的阳明病三种。从太阳病传到阳明病，正邪斗争的战场（病位）从太阳表逐渐转移到阳明里，这种情况被称之为脾约，在《伤寒论》辨太阳病脉证并治上总结（No.1-30）中额外知识点2中提到过，含义为“胃中干燥无津液可输布导致脾受制约”，对应症状为“胃中干而大便干硬”，这种情况是怎么来的呢？正如前述（《伤寒论》试解No.96最后一段、《伤寒论》试解No.98中[注2]），当正虚（胃虚）津液不足时，正气在表的战场打不过邪气，只能战略性转移到半表半里或里的层面继续跟邪气做斗争，这种正虚（胃虚）津液不足就是脾约证（太阳阳明者，脾约是也），临床中遇到此类情况（以津液不足为主，邪热为辅的阳明病病机表现）可以用麻子仁丸[注]润肠缓下治疗。少阳内传阳明（有少阳阳明），是病起于少阳病而后内传至阳明病者，临床上可见为内传阳明后少阳证仍在的少阳阳明并病和内传阳明后少阳病已解的阳明病两种。少阳病，不可汗不可下，此时却因误用汗法或过度利小便（发汗利小便已），伤津液血液，导致胃中津液干燥且邪热侵入而成为阳明里实热证（胃中燥），出现实热之烦躁（烦实），大便干结难解（大便难是也），若是少阳阳明并病可以考虑用大柴胡汤等方处理，阳明病可以考虑用承气汤类方处理。[注2]阳明病（有正阳阳明/阳明之为病），即指无兼太阳病或少阳病的情况，为阳明实热充斥于里（胃）（胃家实是也），这是阳明病的核心病机，无论是阳明病范畴的结胸证（陷胸汤证）、阳明外证/阳明气分热证（白虎汤证）、阳明腑实证（承气汤证），都脱不开此病机。本条条文其实在太阳病篇里面也有提到过，讲述了各种传变到阳明病的情况，但是不如本条那么总结得系统。[注1]麻子仁丸，即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍，以麻子仁、杏仁润肠，以芍药养阴液且泻腹中实。
[注2]具体可参见少阳阳明并病范畴的《伤寒论》试解No.103中大柴胡汤、《伤寒论》试解No.107中柴胡加龙骨牡蛎汤、《伤寒论》试解No.147中柴胡桂枝干姜汤等。
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