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154 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄二两 黄连一两 本条针对的是胃不虚的心下（胃）痞证，当隶属少阳甚至阳明范畴，大黄黄连泻心汤/三黄泻心汤属清热剂范畴。因其痞满胀症状发生部位也在心下（心下痞），而且用手按压心下（在剑突下）有濡软状的感觉（按之濡），关上脉浮提示病位在中上焦（包括胃）且有热[注]（其脉关上浮者），因此把这种情况归类为泻心汤类证。但其与半夏泻心汤证有显著的不同，半夏泻心汤证是胃虚邪热侵的心下（胃）痞证，大黄黄连泻心汤证是胃不虚邪热侵的心下（胃）痞证，治疗上建议以大黄黄连泻心汤清泻中上焦之热（大黄黄连泻心汤主之）。大黄黄连泻心汤用药只有两味，一味大黄二两，一味黄连一两，大黄是苦寒泻下药，黄连是苦寒清热药，用之以清泻中上焦之热，因为本身胃不虚，所以这种程度的清泻是可以承受的。其煎服法非常有意思，是将两味药放入400ml沸腾的滚水中泡着，泡一段不长的时候以后把药渣过滤掉，喝泡出来的水。因此本方在临床中非常实用，遇到这种胃不虚但有热的胃痞证，可以直接开大黄、黄连泡水30-90秒，邪热重就多泡会儿，邪热轻就少泡会儿。临床中还往往在本方的基础上加黄芩，凑成三黄泻心汤，煎服法也是如本条，即泡水使用，胡希恕老先生认为不仅可以治胃不虚而有热心下痞，而且连吐血、衄血都有极佳的疗效，小朋友也一样可以使用。
[注]在《伤寒论》试解No.120中提到“关上脉细数者，以医吐之过也“，我们判断为是吐法伤胃所致关脉以上的部位出现特征性的表现，因此本条中关以上脉（胃或其余中上焦部位）出现浮脉+心下痞+按之濡，此三条证都是心下（胃）痞的典型症状，因此对应的方也以“泻心汤”的类别命名。
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