86 衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。 衄家,狭义是长期出鼻血者,广义是长期出血者,本条运用的是狭义的概念,但是长期出血者(现代医学中贫血、出血性疾病都包含)也不适宜发汗,理同鼻衄,只不过不一定出现额上陷、直视不能眴等颜面部症状。 同前面一贯说的不可发汗之禁忌一样,衄家不可发汗的原因也是因为:长期出鼻血者,津血虚于上[注1],再去发汗亡津液亡血液,上焦(鼻周颜面部)津血衰亡,会可能出现额头(肉少)显得塌陷(类似于重病患者两太阳穴凹陷[注2],额头瘦削)、目睛发直呆滞不能动、难以入睡的情况。脉象也因津血亏衰亡而数疾而发紧,治疗都可以考虑芍药甘草汤打底,如果再进一步传变就应该是内传阴证或阳明,脉就转沉微或紧数类了,那么(陷入阴证的话)就要考虑救里为先,芍药甘草附子汤打底了,具体情况随证治之。
[注1]《伤寒论》试解No.84中淋家是津血虚于下,本条衄家是津血虚于上。 [注2]练功之人气血盈满太阳穴、百会穴是充实而鼓的,相对应的,气血亏虚甚至衰竭者太阳穴、百会穴是瘪瘪的,甚至凹陷的,所以才有中医说的陷下而灸之,就是要补充亏空,我们在身边长期加班熬夜劳累者身上也可以观察到这一点——脉虚弱、百会太阳足三里软塌塌的,就是长期亏空的表现了。 (修)
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