|
78 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 伤寒五六日，（未传变情况下）应发汗解表，但医者用了大下之法，伤津液、血液的同时，易发传变。身热不去，心中结痛，表示有持续性的身体发热（里热），并且心中[注]结硬（支结）疼痛（郁热），这不仅代表原来的伤寒表证未解，而且说明已经传里了，根据情况，考虑是内传阳明、郁于心中可能性大，优先考虑用栀子豉汤治疗。结合本条和上条的条文，栀子豉汤针对的病位范畴多了食管和心，栀子在《中药学》的学习中我们本身就知道其清心火力强，因此栀子豉汤证对于食管这一病位我们需要多加记忆。
本条栀子豉汤证或可与陷胸汤证鉴别，栀子豉汤的胸中窒、心中结痛程度都应该比陷胸汤证轻，临床应可以拒按和指下硬的程度来区分。个人认为，栀子豉汤证在本条就是陷胸汤证的轻型，仍未偏于实证的病型，（真的）虚证切不可用。PS.胡希恕老先生的看法：栀子豉汤对（陷于里证的）心囊炎或有效。[注]心中和心下当鉴别，心下一般是在剑突附近的部位，心、胃的问题居多；心中就特指心的部位，位于左胸部。
|
