34 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。本条跟第15条(《伤寒论》试解No.15:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不得与之。)可以联合起来看:太阳病本不可用下法,如果误用了下法,正气尚足,机体会自行产生与下法相反的向上的冲气的表现,这是第15条的内容;但如果正气不足,下之后下利不止(津液大亏),这个时候脉象还提示有脉促(脉促于上)——表示还有表证(与《伤寒论》试解No.21互参:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。),喘而汗出,表示有热证,汗出可以为本身的太阳中风表证之汗出,也可以是内陷后的热证所致的汗出,因此可以用葛根黄芩黄连汤治之。本方中葛根大量使用,取其甘凉以解表热,黄芩、黄连为苦寒的收涩药以治热利,炙甘草调和的同时,能够起到缓急的作用。 总体而言,葛根黄芩黄连汤针对表证同时出现热利者。需要区分的是太阳阳明合病出现下利之病所用的葛根汤,葛根汤所针对的首先是太阳阳明合病,其次其下利往往是风寒下利及虚寒利(理论上虽说是热利也可以用,但综合所见病案,热利用葛根汤少),个人意见,仅作参考。
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